大脑饥饿的孩子们
大脑饥饿的孩子们目录介绍真正有病的孩子们l 希望的讯息l 马上击败自闭症l 家长能从生物医学干预期望什麽?l 在生物医学方面, 我个人及职业的介入l 本书概述 第一部分 针对自闭症类障碍的广泛生物医疗干预的基础第一章 形成原因模型l 世界范围内的流行性自闭症类障碍l 自闭症定义，发病率：典型的VS倒退型的自闭症l 自闭症的成因l 仅仅遗传？l 有毒化学物质模型l 重金属感染模型l 疫苗l 自免疫/过敏l 病毒l 酪蛋白和奶蛋白的消化酶缺失，酵母菌过度繁殖l 金属硫蛋白理论l成因分析如何通向有效治疗第二章 胃肠疾病 – 营养物质缺失l 营养物质缺失是通病l 自闭症儿童胃肠疾病的原因l 免疫系统和胃肠系统的相互作用l 酵母菌的过度生长损伤胃肠系统l 肠漏, 肠粘膜的通透性加重，吸收不良l 汞与疫苗的关联l 综述第三章 排毒功能受损，毒素累积l 毒素对儿童发展的威胁l 重金属中毒的机理l 特殊的重金属l 铅l 汞l 疫苗中含的汞l 家长的传奇和”家长的力量”l 易感性, 时间和开始第二部分诊断和治疗第四章 临床和诊断评价l 生物医疗评价l 家庭和病历l 测试前的考虑要素 l 基于筛选的自闭症诊断l 测试评价的首要战略l 更多测试：新的哲学l 家长，医生，测试哲学l 具体的实验室测试介绍l 初始测试项目1. 差别性的和血小板的完全血液计数（CBC）2. 综合性化学(或代谢)测试3. 甲状腺测试4. 尿分析5. 头发测试l 因人而异的专项测试6. 酪蛋白和奶蛋白的尿肽测试7. 有机酸测试(尿)8. 90种食物过敏性测试（血清）9. 氨基酸 (血浆)10. 综合性细菌/消化大便分析11. 脂肪酸分析(血浆)12. MT失调测试l 排毒疗法所需的测试l 免疫测试l 实验室的选用第五章 修复肠子l 胃肠健康是关键l 家长可以自行开展的治疗l 禁食麦类和奶类13. 如何开始14. 哪里获得帮助l 消化酶l 活菌l 基本营养补充l 需要医生参与的胃肠治疗l 抗真菌治疗l 其他肠道疾病和治疗方案l 分泌素的案例l 总结 – 肠道健康和治疗第六章 为饥饿的大脑进食l 重要的营养物质l 自闭症儿童的通常营养缺失l 重要的营养物质的服用l 首先推荐的营养物质l 每种营养物质的功用l B6和镁l 锌l 钙l 硒l 维生素Al 维生素C和El 重要脂肪酸l DMG 和TMGl B族维生素l 氨基酸l 其他矿物质l 营养物质的相互作用l 营养物质缺失的测试l 家长认可营养物质的益处第七章 重金属的排除l 重金属中毒l 排汞的操作方针l 排毒前的测试l 头发l 尿毒素测试l RBC重要元素l 巯基丙氨酸l 排毒前的肠道准备l 有机酸测试l 综合性细菌/消化大便分析l 营养/矿物化准备l 排毒程序l 第一阶段: DMSA剂量和时机l DMSA剂量l 实验室监测, 第一阶段l 为第二阶段排毒做准备,加入ALAl 实验室监测, 第二阶段l 排毒过程结束l 排毒治疗的总结第八章 免疫,自免疫和病毒l 自闭症儿童免疫失调的综述l 遗传l 免疫异常l 自免疫和自闭症l 病菌和自免疫l 胃肠疾病和自闭症类障碍15. MMR和发育退化16. 真菌感染和免疫系统l 普通病毒的非正常升高l 过敏和免疫l 慢性低度感染l 诊断-免疫测试l 综合性病毒测试l 天然杀伤细胞浆测试l 疫苗抗原测试l 细胞浆移动l 个案分析: 苏西l 治疗要点l 为提高免疫系统而进行的治疗17. 免疫调节器和免疫促进器天然的免疫调节器18. 转移因素19. 营养物20. 谷胱甘肽或GSH21. (神经)鞘氨(基)脂l IVIGl 口服丙种球蛋白l 抗病毒处方治疗l 总结 第三部分综述第九章 综述l 自闭症l 自闭症类障碍独特和一般的道路l 成本效率和治疗功效l 成本l 治疗功效l 预先考虑的问题l 诊断,治疗和科研的新方向l 未来: 方针的新方向l 医生的角色第十章 饥饿的大脑, 饥饿的心, 这些意味着什麽?l 讯息l 杰克林, 查尔希和伊丽莎白l 警惕微妙关系l 医药方面的范例变化l 结束语 第一章 形成原因模型 世界范围内的流行性自闭症类障碍 调整饮食能够使你的孩子安静下来吗？可以帮助他或她回归主流社会，提高注意力并且改善行为吗？补充某些营养物质能够帮助你的孩子在语言发展方面取得巨大进步吗？从孩子体内排除汞和其他重金属能够为孩子摆脱自闭症的诊断打好一个基础吗？ 以上所有问题的答案都是肯定的。这些疗法已经使一些孩子摆脱了自闭症。尽管许多其他的孩子仍然留在自闭症谱系内，但是已经在认知，行为和体格健康方面取得了显著的进步。这些疗法有时单独使用，但多数情况下相互结合使用。 今天，这个希望的讯息比以往任何时候都更加令人渴盼，因为我们正处在一个世界范围内流行自闭症类障碍的时代。根据美国教育部提供的数据，仅仅一年的时间(1998-1999), 美国学龄儿童的自闭症诊断人数增加了26.01%。在加州, 十一年中学龄儿童的自闭症诊断人数增加了210%. 在过去的十年,美国自闭症诊断人数增长了七倍。据报道欧洲大陆也有类似的增长。自闭症类障碍谱系还包括注意力缺失症(ADD)，注意力缺失加多动症(ADHD)。美国共有六百万儿童患有注意力缺失症(ADD)和注意力缺失加多动症(ADHD)，其中两百多万儿童服用利他林(中枢兴奋药)。 自闭症定义，典型的和倒退型的自闭症大多数医学权威就自闭症诊断标准达成一致，即社会关联的严重异常；交流（包括语言）发展的严重异常；固定的重复的行为模式，活动，兴趣，想象力；童年早期出现（三到五岁以前）。另外一个比较流行的标准是对感觉刺激的异常反应。自闭症类障碍，简称ASD, 是一组发育障碍，包括完全的自闭症，注意力缺失症(ADD)，注意力缺失加多动症(ADHD)，广发性发育障碍（PDD）。广发性发育障碍（PDD）是一个统称，凡是达不到发育的重要指标并且表现出自闭症症状，但是仍然有能力说话和交流的障碍都属于广发性发育障碍（PDD）。注意力缺失症(ADD)在维持注意力上有障碍，注意力缺失加多动症(ADHD)是注意力缺失症(ADD)的孩子又表现出多动，这两类是自闭症类障碍中比较轻微的，通常家长直到发现孩子不说话或者比同龄孩子发育迟缓时才开始寻求帮助。 自闭症类障碍的高端是阿斯伯格症，通常定义为高功能的自闭症。这些孩子一般极为聪明，他们能够使用和理解大量词汇，但是兴趣非常狭窄，并且表现出许多社交缺陷。阿斯伯格症儿童可以成为洗衣机领域的世界级专家，但是洗衣机可能是他唯一想谈论的话题。 自闭症类型有两种，一种是天生的，即出生就有；一种是退化型的，通常出现在在十二个月到二十四个月之间，经历了一段正常的发育和行为期间之后发生的。天生自闭症的患病比率是万分之一到二。退化型自闭症患病率近年来飙升，根据数十个研究的结论，已经达到二百五十分之一。 一些研究认为患病率更高。最近一项研究指出加州的150个孩子中就有一个患有退化型自闭症类障碍。同样的数字出现在疾病控制中心对东海岸的一个小镇所作的调查报告上。该调查确认了千分之6.87的自闭症类障碍患病率，大约一百五十分之一。James Bradstreet曾经告诉美国国会的一个委员会，政府自己的数据显示美国目前有两百万儿童患有可以归入闭症类障碍的严重发育迟缓。美国新闻与世界报道如此描述：在美国每六个孩子中有一个患有发育迟缓症状，如自闭症，侵犯他人，诵读困难，注意力缺陷多动障碍。大多数工作在自闭症类障碍领域的人士认为，造成注意力缺失症(ADD)，注意力缺失加多动症(ADHD)，广发性发育障碍（PDD）和阿斯伯格症的环境诱因和造成完全自闭症的环境诱因是相同的，其内因是同一种遗传特质的轻微表现形式。促成障碍形成的环境侵害的起始时期可能在出生以前胚胎发育的时候，婴儿期，或者蹒跚学步的时候。无论发生在什么时期，环境侵害都超越了尚未发育完全或发育中的免疫系统的承受能力，从而造成孩子的免疫系统反过来伤害自己的身体。当免疫系统伤害自己的身体时，这个过程就是自免疫疾病。过敏症，关节炎，糖尿病等都是自免疫疾病。 自闭症的成因没有人声称能够了解这个流行病的多个原因的一切信息，但是家长和医生有必要知道一些理论，因为这些理论为本书所介绍的疗法提供了一个基础。大家越来越趋向认为大多数自闭症类障碍来自遗传和环境两个因素。遗传因素可能为障碍设置了平台，环境因素显得像一个导火索，推动基因产生自闭症。 环境因素触发了体格，思维和情感的失调，进而造成了孩子大脑的饥饿。关于环境因素的特征和作用机理已经有很多理论来解释了。但是目前尚没有一项研究准确地找到一种造成自闭症的环境毒素或污染物，实际上造成自闭症的毒素不大可能只有一个。坚实的证据显示造成我们孩子障碍的毒素和机理都是多样化的。 仅仅是遗传？科学家长期认为自闭症是一种遗传疾病。然而基因研究还不能识别自闭症缺陷所属的特定染色体或者基因位置。这些孩子很少表现出染色体缺陷儿童（如唐氏，威廉姆斯和脆性X染色体）在怀孕早期出现的面部和身体的畸形特征。尽管遗传因素如何影响自闭症还是一个谜，但很清楚的是许多自闭症孩子可能有遗传上的易患病倾向。我们从Reed Warren 所作的研究中可以了解这方面的知识，同时也因为自闭症更倾向于在双胞胎中出现。进一步说，男孩子患自闭症的几率是女孩子的四倍。以上几个研究结果暗示着自闭症跟各种遗传因素有某种联系，但是遗传因素针对一个具体个案究竟扮演什么角色还不清楚。单就一个孩子来说，可能是多种环境诱因造成了自闭症的形成。在大量的这样孩子中，抛去遗传缺陷的考虑，一种或几种共同的环境诱因可能是可以治疗的病灶，例如亚临床的病毒感染或者重金属中毒。 除了一种纯粹的基因症候群可能导致自闭症外，基因研究者已经在许多自闭症孩子（不是全部）中都发现了一种同样的基因标示种类。一种控制免疫系统功能和协调的基因是C4B，它参与清除病灶，例如身体的细菌和病毒。注意力缺失加多动症(ADHD)和诵读困难和自闭症的人群，其发生C4B基因缺陷的频率偏高。 当我们谈论自闭症儿童时，都认为他们具有遗传病弱性，实际上有的孩子可能不是这样。现在，人们开始重视和研究遗传的和后天的病弱性。所以，自闭症文献中出现了关于免疫相关基因的研究。 有毒化学物质模型你也许会吃惊这样的事实，孕妇可能饮用被污染的水，呼吸家中有毒的空气（毒性超过来自工业城市的风），吸收着来自食物的有毒化学物质，这些物质就像定时炸弹一样在母体和未出生的孩子体内累积。波士顿的一个医生小组最近的一份报告称美国有数以百万计的儿童表现出学习障碍，智商偏低，行为具有破坏性和攻击性；原因就是接触有毒化学物质。该报告把出生前和出生后的接触有毒物质的严重程度和终生障碍联系了起来。另外，来自国家科学院的一份报告称神经毒害物和遗传因素的综合作用可能导致了接近25%的发育问题，包括自闭症类障碍。一组威胁性大的有毒化学物质就是多氯化联苯(PCB)和有机磷酸酯 (现广泛用作杀虫剂、抑燃剂等)。国家科学院的报告还指出接触多氯化联苯(PCB)超量的婴儿跟其他婴儿相比，识别面孔能力差，注意力集中困难，综合智力低。该报告进而指出诸如Dursban和Diazinon等杀虫剂能够伤害大脑。直到2000年环保署才下令禁止家庭使用Dursban。从1956年开始人们就大量使用Dursban用于室内杀虫剂。 重金属感染模型你可能会更加吃惊地得知遗传病弱性婴儿的免疫系统已经遭遇了重金属(例如汞和铅)的攻击。 铅：波士顿医生小组的报告称美国有一百万儿童的血铅含量超过了环保署规定的上限。铅过量损害行为和认知。铅的来源是什么呢？1978年以前造的许多房子使用的油漆含铅。尽管禁止使用含铅油漆的禁令于1970年代末生效，老式房屋中的油漆仍然含有铅，对孩子构成严重的威胁。打开或者关闭有油漆边框窗户可以弄出小的油漆碎片，或者使铅尘进入肺部或者落在地上。婴儿喜欢爬来爬去，并且经常把手放在嘴里，甚至于吃了油漆碎片，因为味道甜。疾病控制中心和美国公共健康服务局在一份联合声明中表示铅中毒仍然是儿童中最普遍的和具有全社会性破坏作用的环境疾病。我们现在知道很多孩子过去的血铅正常，但现在可能正遭受健康问题。环保署规定如果房屋中有含铅油漆，房主必须送给买主和租户一本环保署手册，这本书册警告长期接触的低量铅会在居住者脑子和其他组织中积累，从而导致孩子出生前的神经损伤。所以，孩子的铅接触可以推迟并且损伤智力和体格的发育。皮茨伯格大学精神病学和儿科学教授Herbert Needleman教授曾经说过铅接触使得美国的高智商（125以上）儿童减少一半。Needleman博士在2000年公布的一项研究报告指出不良少年的骨铅含量显著高于品行端正的少年。 汞在老式暖水瓶中就有汞，其实在我们的环境中无处不在。鱼含有大量的汞。根据美国新闻和世界报道（US News and World Report）,一位名叫David Brown的毒害学家帮助准备了一项研究项目，该项目调查美国西北八个州和加拿大三个省的湖泊中汞的含量水平。他发现所谓清洁的湖中的鱼体内汞含量比一般想象中的高出很多。他的结论是，在理论上，孕妇如果吃了一条从这些湖里面打捞的鱼就已经吸收了足够伤害胎儿的汞量。另外一个出生前的汞接触来源可能是孕期母亲所进行的补牙，其材料中含有汞合金。过去没有人意识到补牙对胎儿的潜在危险，当时我的女儿在怀孕四个月的时候补过牙，补牙材料中含有汞。一些国家注入瑞典和加拿大对孕妇接触汞合金有严格的限定。基于我们已经获得的关于汞的知识，我们认为汞合金可能是诱发自闭症的一个环境因素。我个人认为今天退化型自闭症如此流行很大程度上是由于汞或者其他重金属进入我们孩子体内造成的（不论进入路径如何）。我医疗实践的重点之一就是评价和治疗这些孩子体内的有毒重金属，具体内容在第七章。 疫苗注射对于本来就体质虚弱的婴幼儿来说，活性病毒的疫苗可能促进孩子的自闭症退化。另外一个先于注射活性病毒的罪魁几乎可以肯定说就是乙烷汞，它是一种叫thimerosa的消毒液的一种成分，thimerosa作为防腐剂放在一些疫苗的多次剂量瓶中，并且这些疫苗都是国家规定必须注射的。自闭症特征跟汞中毒特征具有明显的相似性，二者都存在不同程度的自免疫失调。实际上，所有自闭症特征在前人关于汞中毒的文献中已有了描述。多年来汞一直作为抗真菌成分应用于油漆中，但是由于其毒性，直到1991年政府才下令禁止在室内用油漆中使用汞。同样的道理，联邦药品管理局(FDA)在1982年宣布停止使用乙烷汞。不幸的是，当时没有人想到把乙烷汞从例行疫苗中去除来保护我们的孩子。这些疫苗中的汞以thimerosal(一种消毒液)的一种成分的形式而存在，这种消毒液46.6%的质量是乙烷汞，作为防腐剂来增强多次剂量瓶中疫苗的抗腐化能力。但是疫苗中的乙烷汞却“腐化”了成千上万个孩子和他们的家庭。 现在诊断为自闭症的孩子们从疫苗中接触的汞超过了环保署认定的安全界限。这是因为跟以往的孩子相比，今天的孩子接受的疫苗总数多（两岁前22次），注射集中度高（短时间内多次注射），注射期早。 1991年以前，开始学会爬的孩子们就暴露在来自室内油漆的汞挥发物中。也是在1991年, FDA迫使油漆厂商把汞从室内油漆中去除。油漆厂商接受了。然而悲剧性的具有讽刺意味的是，在同一年联邦政府出于公众健康地考虑破天荒地规定所有新生儿在出生当天接受乙肝疫苗。直到2001年，这种疫苗都含有thimerosal。于是，我们看到一个政府部门把汞从油漆中拿走了，另外一个政府部门却下令给新生儿注射含汞的乙肝疫苗。根据CDC推荐的免疫计划来计算，婴儿在出生时接受的汞为12.5微克，两个月时62.4微克，四个月时50微克，六个月时62.5微克，十八个月时大约50微克。我认为出生时注射的乙肝疫苗是罪魁祸首，因为新生儿的免疫和肝脏还未成熟，带动了其后的一系列病情升级状况，导致了自闭症中普遍的胃肠和神经系统的功能不善。尽管关于thimerosal和自闭症之间的因果关系目前还没有得到确切证明，但是流行病学的资料支持这种关联。最近，医学研究院(Institute of Medicine)的人士给出结论，说这种假设也有可能是正确的。我想证明thimerosal的不利效果不过是时间问题罢了。 当英国医生Andrew Wakefield, 第一次提出MMR跟后天肠道疾病和自闭症之间可能存在一定关联时，迅速遭到了广泛的驳斥。但是，对一组自闭症儿童的发炎的肠道组织所做的专门研究在他们的肠道组织的切片中发现了麻疹病毒，而这里发现的麻疹病毒就是疫苗株。其他研究也找到了自闭症的发端跟麻疹病毒在肠道肆虐之间的关联。最近，哈佛的肠胃病学家Timothy Buie描述了近400个儿童，并且在其中一组孩子身上发现了Andrew Wakefield及其同事描述过的回肠淋巴增生的症状。另外，日本的独立研究小组川马等人报道了麻疹病毒存在于一组自闭症亚型孩子身上，这个病毒造成了血脑屏障发炎，使得少量的病毒进入中枢神经系统（CNS）。 大多数接种疫苗的儿童都接受过轻微形式的麻疹病毒注射。麻疹病毒每年传染到四千万人，并通过抑制免疫系统和干扰中枢神经系统夺取其中一百万人的生命。多数受到剧烈形式麻疹传染的人居住在不发达国家。总体来说，麻疹疫苗拯救了数以百万计的生命。然而，麻疹疫苗通常以三合一的组合形式来注射，另外两种是腮腺炎和风疹疫苗，通称为MMR。MMR据称继续挽救着数以百万计的生命，由于大量数据表明麻疹病毒的疫苗株引起肠道疾病，所以MMR也可能诱发或者推动了成千上万个退化型自闭症，这也是英国医生Andrew Wakefield的看法。直到最近，他一直在英国伦敦的皇家自由医院担任肠胃病学家和研究者。 这位备受尊敬的临床研究者发现了自闭症和MMR的特定麻疹病毒株之间的关联。前面提过，Wakefield医生在肠道组织内和外周血液单核细胞内发现了疫苗衍生的病毒基因组。这些发现推动了一个自闭症成因模型的确立，即在一些病弱的孩子中MMR激发身体的自免疫反应攻击髓磷脂保护蛋白质(MBP)。这个模型与长期从事自闭症研究的VK Singh的数据相吻合，他在文章中写到自闭症孩子的MBP抗体滴定水平偏高，通常这些孩子的麻疹病毒抗体滴定或者人体疱疹病毒抗体滴定也都偏高。 包括Bernard Rimland在内的许多专家都称赞Andrew Wakefield的研究发现为自闭症病因学发展带来了光明。尽管医学官方机构极力反对这些成果，许多家长，医生和研究者相信MMR疫苗可能是导致自闭症发病率上升的真正原因，复合疫苗（一次注射多种疫苗）的危险性更大，对于遗传和后天的病弱性孩子的不利后果更大。 自免疫/过敏模型随着生物医学资料的积累，现在很清楚的一件事就是自闭症可以细分为许多亚型。例如，许多自闭症孩子对各种脑蛋白滴定偏高。类似地，许多孩子有自免疫或过敏症家族病史，还有许多自闭症孩子自己有自免疫或过敏症的迹象或症状。 当身体的免疫系统对于感知为入侵者的反应过度时,过敏症就出现了。当一种物质促使身体的免疫系统反应，这种物质称为过敏原。当一种过敏原如灰尘或者植物花粉被吸入肺内，它很快就被免疫系统作为入侵者识别出来。然后免疫系统创造一种抗体来打击入侵者。例如，为了应对豚草属的花粉，人体就制造出免疫球蛋白E，简称IgE。IgE抗体附着在称为柱状细胞的组织细胞上和血液中的嗜碱细胞上。柱状细胞和嗜碱细胞（统称白血球）瞄准过敏原，通过血流游动，最后把IgE运载到指定的目标。当IgE接近过敏原时, IgE附着在过敏原上,接着柱状细胞和嗜碱细胞释放组胺。这种化学物质使鼻子内膜肿大，形成更多的粘液。于是被感染的人出现鼻塞，打喷嚏，发炎，眼睛发痒，过敏原所在处的皮肤发痒等症状。我们服用抗组胺药物来对抗这些症状，但正是这些症状把过敏原包围并通过粘液把过敏原排出体外。许多自闭症儿童至少首先表现出免疫失调，要么反应过度，要么反应不够。一些研究者和医生已经整理出一套理论，当一个病弱的孩子遭遇环境侵害时（例如汞接触或者接受疫苗中弱化的病毒），孩子的免疫系统的打击对象不仅是真正的过敏原而且还包括看起来像过敏原的大脑的分子构造。 自免疫过程的一个秘密是孩子体内有针对中枢神经系统蛋白质髓磷脂保护蛋白质(MBP)的自抗体。一项对比研究把33个自闭症孩子跟18个正常孩子，20个智力迟缓孩子，12个唐氏综合症孩子做了比较，58%的自闭症孩子体内发现抗髓磷脂保护蛋白质的自抗体，其他孩子中只有9%的几率。这是一个令人振奋的发现，因为髓鞘形成是人脑发育的重要组成部分。在髓磷脂像护套一样把神经包围起来，神经必须依赖髓磷脂才能有效地传导能量的脉冲。就像电线的绝缘外层，髓磷脂的脂肪层帮助把电流围护起来，从而保持神经电信号的完整性。当电线的绝缘遭到破坏或毁坏时，电流就会中断或者短路。当免疫系统共计自身的髓磷脂时，短路就在大脑里发生了。神经的轴突就停止正常工作。 自免疫的研究结果为自闭症的其他亚型及其成因提供了理论支持。如前所述，含有乙烷汞或者活性病毒的疫苗可能早就造成孩子免疫失调，营养状况失衡，以及体质虚弱。另外，越来越多的临床数据显示一些自闭症孩子患有慢性的，临床症状不明显的感染症，而这些感染症对于孩子的不良特性具有重要的病因学价值。 病毒模型对于自闭症来说，病毒感染的病因学价值得到了临床数据的大力支持。Sydney Baker 和Michael Gold是领导两个主要自闭症医疗机构的医生。他们都报告了30%的自闭症患者对Acyclovir或者Valtrex 反应良好。药效研究表明acyclovir的效果依次递减序列如下，疱疹单一病毒，水痘，爱泼斯坦-巴病毒，人体疱疹病毒6（HSV, VZV, EBV,HHV-6）。 我有限的临床实践也呼应这两位医生的报告结果。当我第一次开始诊治自闭症患者时，我就给病毒滴定偏高的自闭症患者开acyclovir或者Valtrex的处方药，并且发现其中三分之一的人反应良好。那时我刚开始学习，所以不可能长时间地给一些孩子足够大的剂量acyclovir或者Valtrex。这是我在开始禁食，营养，和肠子修复后开始使用螯合剂排毒前应用的主要治疗手段。 我们在第八章将会看到，这些临床发现对于开发自闭症的治疗方法是多么重要。首先，acyclovir对于大多数孩子和成人都是良性的，所以值得尝试。第二，各种疱疹病毒跟语言损伤，癫痫，神经脱髓鞘以及其他自闭症表现有关。所有这些必须在孩子的全面治疗方案中考虑。肠道疾病最小化，营养状态最大化，重金属通过医生指导的方法排出体外。这些治疗的最后结果是孩子的免疫状况改善到能够更加成功地抑制孩子的亚临床感染症状。除非孩子有特殊病史或者实验实测试结果异常，我总是首先治疗肠子，优化营养摄取，然后排除重金属（如果证明为重金属中毒），接下来对付病毒。然而，临床经验告诉我有的孩子需要在排毒进行的同时甚至以前服用抗病毒的药物如acyclovir或者植物代用品。毫无疑问，病毒是自闭症治疗的一个重要环节，也是免疫失调的进一步证据。既然感染是很难治疗的，我偏爱先降低孩子的中毒负担，把孩子的身体调整到最优化的健康水平，祈望其自身的免疫系统能够承担病毒的免疫抑制功能。 谷蛋白/酪蛋白，消化酶缺失，酵母菌过度生长许多自闭症孩子不能消化谷蛋白和酪蛋白其中的一种或两种。谷蛋白是小麦和其他许多食物中存在的一组蛋白质的统称；酪蛋白是牛奶蛋白。Alan Friedman 博士及其研究小组建立了一个理论，自免疫机理可能使得对于消化谷蛋白和酪蛋白至关重要的一种酶DPP-IV缺失（遗传因素）或者没有激活。Friedman的模型指出DPP-IV的缺失或者没有激活造成类似吗啡的物质在体内积累。这种累积使得自闭症儿童频繁地自我封闭。自闭症的共同特点之一就是忽视他人，看起来好像生活在自己的世界里。无论Friedman的假设是否真实，许多自闭症儿童确实对一种或几种食物过敏，这点可以通过食物过敏试验和禁食来得到证明。大多数自闭症孩子肠道发炎，普遍认为孩子过敏的食物如麦类和奶类刺激他们的肠子。研究还发现抗生素刺激肠道，同时伤害免疫系统。禁食麦类和奶类是针对不能消化谷蛋白和酪蛋白的首要疗法。第五章讲述如何开始并且保持禁食。免疫系统受损和肠子发炎的孩子尤其表现出对真菌（特别是假丝酵母类）入侵的脆弱。粪便培养和其他实验室测试的结果经常识别出白色假丝酵母的过度生长。确实，一些研究表明假丝酵母类真菌和其他真菌可能是造成自闭症孩子刻板行为和健康问题的主要原因。许多孩子的病史记载了大量的耳朵感染和抗生素的频繁服用。所以，这些孩子肠子内的良性菌群可能已经被毁掉了，就为不良真菌和细菌繁衍打下了一个基础。类似的道理，有机汞化合物能够负面地影响肠子内的菌群。所以，疫苗的乙烷汞，在体内首先通过肠道生存，也可能损伤肠子内菌群。当疫苗乙烷汞中毒与滥用抗生素伴随出现时，良性菌群数量减少，导致了肠子内的恶性菌群繁衍和酵母菌的蔓延。 当这些酵母菌种类繁殖时，他们分泌毒素。William Shaw博士在酵母菌及其对自闭症儿童的影响方面进行了开创性的研究。他指出毒素能够损伤中枢神经和免疫系统。汞的另外一个破坏作用是联合其他重金属摧毁专门防卫真菌和细菌的白血球--嗜中性粒细胞。 由于假丝酵母的过度生长引起的健康问题包括腹泻，胃痛，gas pains，便秘，头痛，疲劳和沮丧等。行为问题包括注意困难，多动，注意范围狭小，易怒和攻击行为。 治疗酵母菌过度生长有许多安全的方法，包括服用活菌（在肠道内种植良性微生物的营养补充剂）和使用抗真菌药物来打击顽固的假丝酵母。一些孩子需要进行特别的禁食，少吃糖和其他促使酵母生长的食物。我已经看到了这些疗法在孩子身上的不同效果，从多动和自我刺激的减少，到对视的增加，注意力提高，和语言的增加。 金属硫因理论本节讨论著名的生化学家William Walsh博士的工作成果。他在伊利诺州的Pfeiffer Treatment Center 工作。通过对数以千计的个人和近千人的自闭症儿童的研究，Walsh博士得出一个理论，自闭症儿童缺少一种叫做金属硫因（简称MT）的小肽。金属硫因是身体内执行许多功能的一种蛋白质，主要功能包括，l 调节血液内锌和铜的水平l 排除汞和其他有毒金属l 免疫系统和脑部神经元的发育和工作l 生成分解谷蛋白和酪蛋白的消化酶l 对肠炎做出反应 金属硫因还参与大脑海马区域的活动，调整行为控制机能，感情记忆，社会交往。金属硫因如此重要以至于Walsh博士结论性地认为金属硫因失调可能是自闭症的首要原因。自闭症从理论上来源于两个方面的影响，一个是金属硫因功能缺失的遗传缺陷，另外一个是在早期发育中遭遇的破坏金属硫因的环境侵害。 Walsh和他的研究小组在来Pfeiffer Treatment Center的503个自闭症类障碍患者中发现他们中的99%都有异常的金属代谢并有证据证明金属硫因失调。他在2001年“DAN!“大会上指出，在胚胎形成，婴儿期或儿童早期环境侵害可能破坏金属硫因蛋白质系统，导致神经元发育停止从而引发了自闭症。 近年来，理论研究和临床实践都表明自闭症儿童血液中的铜跟锌的水平异常。既然金属硫因在调节健康人的锌铜比例上有重要作用，99%来Pfeiffer Treatment Center就治的自闭症患者都有锌铜失衡，这个事实强有力地支持着金属硫因失调导致自闭症类障碍这个推断。Walsh的金属硫因发现和支持性的临床实验数据具有重要的治疗指导意义。他进而指出金属硫因功能可以通过两个治疗过程得到改善，即排除多余的铜和其他有毒金属，和营养疗法即补充促进金属硫因生成和作用的锌和其他补充剂。Walsh还认为排毒手段能够去除有毒金属的积累。Pfeiffer Treatment Cente在继续研制自闭症的防治措施。 成因分析如何通向有效治疗专家一致认为自闭症类障碍是多重因素造成的。也就是说，没有人认定汞是造成自闭症唯一的环境侵害。尽管很多孩子通过把汞和其他重金属从身体和大脑中排出得到改善，但并不是所有的孩子都受益。这件事实告诉我们各种自闭症亚型有不同的成因，要求我们必须清楚地意识到自闭症的其他成因模型。在医学院或大学里，教授们经常讲给学生说：一个好的理论最实用。这是因为一个理论试图解释一组事实或现象。一旦我们有了关于一个疾病的成因模型，诊断和治疗就能够根据生物医学的病理来设计了。 从历史上来看，行之有效的医学理论在得到普遍认可之前经常要花几十年的时间。例如，在19世纪，匈牙利的医生Ignaz Philipp Semmelweiss理论上认为分娩发烧（当时致使大量产妇死亡）是通过手术医生的手传染的。当时，医生不经常洗手，疾病的细菌理论还没有被普遍接受。那时，许多医生实际上给死于分娩的产妇验尸，然后不洗手就直接参与接生！许多医生因为Semmelweiss的观点而嘲笑他。很多年过去了，数以千计的妇女丧命了，他的理论才得到认可。 在我的工作中，我逐渐意识到许多自闭症类障碍儿童不需要诸如利他命或者抗精神类药物。如果可能的话，我想纠正问题的根本原因，而不是控制行为和症状。发育障碍的根本通病在于大脑得不到适当的营养。我和许多医生都发现孩子在接受以下三个过程后开始改善，1）治愈发炎了的消化系统；2）通过补充维生素，矿物质和其他营养来增强免疫系统；3）从饮食中去除有毒物质，从身体内排除重金属。 Bernard Rimland 博士在维生素B6对于大脑功能方面作了开创性的工作，他还公布了DMG对于一些自闭症亚型儿童的益处。我是因为得到Bernard Rimland 博士的启发才开始寻找自闭症障碍的生物医学失衡信息。因为那么多的这类孩子把自己的饮食限定在少数的几种通常没有营养的食物上，所以很容易理解他们需要营养物质和维生素以及矿物质。另外，免疫系统损伤也是一个原因，因为这些孩子经历大量的感染事件和抗生素治疗，还有实验室测试反应出来的免疫缺失。自从听说由于补牙材料，鱼和疫苗造成的汞中毒的危险后，我一直渴望寻求到病毒在形成这个障碍所发挥的作用。与Amy Holmes医生的电子邮件往来中，我对于汞中毒又有了新的认识。听到口服螯合剂排除重金属的方法和效果后，我开始尽我可能来了解汞是如何对免疫系统不成熟的易感染婴儿带来危害的。 这些孩子的滴定试验显示出无孔不入的病毒的存在。病毒的存在跟汞中毒彼此迎合，因为汞很可能触发了整个系列的疾病的升级。大多数自闭症类障碍孩子的发病次序可以归结为，免疫系统受损，肠子发炎，感染率上升，抗生素使用增多，营养状况不良，消化吸收不好，处理毒物（包括重金属和病毒和其他毒素）能力下降。即使受损肠道能够让一些营养物质到达大脑，脑子里面的毒物也会阻止营养进入大脑细胞。自闭症类障碍孩子的脑细胞急需营养。我治疗的重点之一就是给饥饿的大脑恢复健康的营养。首先必须修复肠子，然后通过无害的饮食和针对性的营养补充来重建孩子的免疫系统，阻挡新的毒物的摄入同时降低已经在体内积累的毒物的负担。这些都完成以后大脑才有能力吸收所需的营养。在家长和医生就治疗方案达成一致前，一个很好的诊断是关键。许多治疗方案都是现成的，许多孩子需要多种疗法，一些是同时进行的，一些是按照先后顺序进行来得到最优效果。本章讨论的各种成因模型帮助我把孩子们放到适当的亚型里面，以便安排最佳的治疗程序。一般从最常见的问题下手，如果没有出现期望中的改善，逐渐采取可能更加昂贵并且需要更加细致测试的深入治疗。禁食麦类和奶类是一个很好的例子。几乎所有的孩子都从禁食麦类和奶类中获益，我就不必为了建议禁食而推荐内窥镜检查法和肠子活组织检查来证明肠子的炎症。庆幸的是，很多专心的研究者已经为我们做了这项工作。 历史，家庭背景，症状，测试等帮助我分析成因模型以便组织治疗方案。像其他自闭症医生一样，我也适用实验室测试结果来获得孩子们的生物医学资料，制定具体的治疗措施。实验室数据的结果和治疗有效性推动着成因模型的发展，这些成因模型可能为确立未来主流医学中的自闭症治疗标准奠定基础。第二章 胃肠疾病 – 营养物质缺失 l 营养物质缺失是通病在本章, 我将阐述医学研究者和临床医生是如何阐明和解决自闭症之谜的方方面面的。我们的讨论会加深和加宽人们对第一章涉及的一些生物医学问题的理解。关心自闭症治疗甚于其生物医学起源的读者，可以将本章作为以后的参考。最近治疗方面的进展反映在更好的理解诊断测试的应用，进而为每个孩子提供更有效的治疗。 这些看起来全异的亚型具有共同的症状，这个被临床证实的事实是大部分自闭症类儿童都患有我将要称作的饥饿的大脑。 自闭症儿童跟正常儿童的对比研究反映出自闭症儿童的以下异常表现，l 较高的血浆铜l 锌缺乏l 镁缺乏l 铁缺乏l 铜锌比偏高l B12缺乏l 谷氨酸盐低于正常水平l 血浆硫酸盐偏低l B6缺乏l 氨基酸酪氨酸，肌肽，赖氨酸，羟基赖氨酸等偏低l 蛋氨酸水平偏低l 谷氨酸酯偏高l 脂肪酸缺乏l 钙缺乏l 维生素A,D,E日常摄取量偏低 值得反复强调的是大脑并不是独立运转的。大脑是一个团队成员，它需要重要营养和信息输入。为了满足这些需求，大脑十分依靠免疫系统，内分泌，和胃肠系统之间综合性的相互作用。许多自闭症儿童先期的病历记载了胃肠问题和中耳炎（耳朵感染）。当我们把这些研究结果与禁食效果和免疫转移及薄弱等结合起来时，我们就得关注胃肠健康，营养状况，免疫能力之间的相互作用了。它们之间的相互关系对诊断和治疗自闭症类障碍儿童很有价值，因为很多孩子免疫系统受损而且大脑营养不良。 随着自闭症孩子长大，家长和医生会发觉取得最佳预后效果的关键就是早期医疗诊断，以及随后采取的治疗手段用来加强免疫系统，治愈肠子，恢复健康的营养状况。这些治疗手段的适当组合帮助大脑获得营养和神经元信息输入，从而能够正常运转。我把这一系列的疗法成为“宽谱方案“，其他自闭症医生称之为DAN!。 这个方案的指导思想是从多年的实验室试验和数以千计的试错临床治疗实践中总结出来的。在交流了几千个自闭症案例后，许多自闭症医生意识到超越个体差异之外的普遍的自闭症临床表现，就是免疫失调，胃肠问题，？？？？？？？？？。自闭症类障碍儿童大多患有顽固的腹泻或者便秘，腹痛，胀肚；通常还伴随口臭和浅色大便。在长期以来认定自闭症是遗传性障碍的情况下，小儿科医生没有把这些胃肠症状与疾病联系起来。但是我和许多自闭症医生坚信我们必须治疗胃肠问题才能把孩子拉到康复的道路上来。 第二个谜就是许多孩子整个晚上都睡不好，令家长很绝望。在许多案例中，这两个谜是相互关联的。肠子不舒服可以搅乱睡眠。许多参加过2001年十月份圣地耶哥自闭症大会的医生都认同Karl Reicht的论断：许多夜里醒来哭闹的孩子患有逆流食道炎。具体来说，在夜间胃酸上涌，灼伤食道（食物通向胃的肌肉膜状管道），进而造成不良的睡眠习惯。毫不奇怪这些孩子醒来就哭，因为他们不能告诉我们究竟哪里不舒服。 l 自闭症儿童胃肠疾病的原因自闭症类障碍儿童肠胃问题的原因是多样的。多重研究揭示出许多自闭症儿童消化不良，吸收不好，肠内病菌过度生长（真菌，细菌和病毒），以及异常的肠漏。许多家长起先意识不到孩子的自闭症跟胃肠异常有什么关联。更加不幸的是，许多医生也还没有认识到这种关联。很多家长报告他们的孩子有便秘，腹泻，有时交替出现，还有abnormal amount of gas, 打嗝，大便异味等。临床活组织切片检查证明许多自闭症儿童患有一种自闭症特有的回肠增生症状。许多自闭症医生和医学研究者认为自闭症孩子的慢性胃肠问题的一个首要原因是免疫系统损伤。但是这两个系统彼此关联太密切，所以几乎不可能知道究竟哪一个是因，哪一个是果。正如我们在第一章中提到的一样，食物不容或者食物过敏，不能消化酪蛋白和奶蛋白，慢性酵母菌感染等都是免疫系统损伤（无论先天还是后天）引发胃肠疾病的征兆。越来越多的证据支持外部影响对胃肠和免疫问题的触发作用，这些外部影响包括含有重金属的疫苗和反复使用的抗生素，他们的杀伤力在本来就很病弱的孩子身上得到放大，无论这病弱性是暂时还是长期的，先天的还是后天的。这些复杂情况（胃肠，免疫，感染，营养）的相互作用使得孩子的病史和疫苗纪录很必要，而且家族病史变得尤其重要了。特别是，我们需要明确了解孩子是否有家族自免疫史，过敏和传染病史。在第四章我将更加详细地介绍我对测试的思路，测试的用途和费用，测试的顺序等。 l 免疫系统和胃肠系统的相互作用为了理解采取“DAN!“来治疗自闭症类障碍儿童的必要性，先要理解一些关于免疫系统和胃肠系统相互作用的基本知识。免疫系统是我们身体的主要的防御体系，对抗病菌，真菌和病毒。这个系统区分自身和外来的分子，并且动员防御细胞军队和对抗外来分子的抗体。然而，只有当出现问题时，免疫系统才投入行动。许多或者几乎所有的自闭症儿童都有某种形式的免疫系统失调。这种失调表现为将自身细胞错误地判断为外来的，结果就是免疫系统攻击自己的身体。这种免疫失调是导致胃肠道发炎的原因之一，实例子就是肠道组织内长期存在病毒，真菌和病菌的恶性繁殖。胃肠炎症及其根本原因引发随后病症的升级，这些病症构成了许多自闭症儿童的主要病患。 因为肠道形成外来病菌和体内器官之间的一个重要屏障，所以在上皮细胞和肠内膜中很自然地聚集了大量的免疫功能，其主要任务是阻止外来病菌进行任何破坏活动。当肠道内的专职免疫细胞侦查出不明的或可疑的有害病菌时，它就发出信号，随后免疫增援部队就赶过来了。事实上，免疫反应就像一个细胞军队打击来犯抗原。这个军队有几类特种兵。例如研究者已经识别出自然杀手细胞（NK细胞），细胞毒素T细胞, 援手T细胞, 还有B细胞。一些T细胞组成协助识别和消灭病毒的特殊分子群，其他细胞生产和释放仅仅协助消灭过程的抗体。进一步的划分就是许多T细胞可以根据其主要作用来分类，Th1细胞参与以细胞为介质的免疫；Th2细胞协助以抗体为介质的防御。近期的研究结论指出Th2偏多的免疫特征会导致慢性真菌感染。许多自闭症儿童的免疫细胞计数情况展现出Th2的特征。毫无惊奇的是，许多自闭症孩子的粪便培养评价反映出假丝酵母在肠道内的繁殖。 长期从事自闭症研究的Sudir Gupta，是加州大学Irvine分校的神经学，病理学，微生物学和分子遗传学教授。他记载了大量的自闭症类儿童的免疫异常案例。他发现与正常孩子相比大量自闭症患者Th2细胞比Th1细胞多。他认为Th1的减少可以解释为什么自闭症孩子对于病毒和真菌表现脆弱。另外，Th2的增加也揭示了为什么自免疫攻击脑组织，第一章里面提到Singh博士发现在自闭症儿童体内发现MBP的抗体。 Gupta博士还指出免疫系统控制着各种炎症媒介物的释放，包括Interleukin 1, Interleukin 8, 还有肿瘤坏疽因素。所有这些物质都能引起肠道内相当程度的炎症。他的观察和数据帮助识别至少一些免疫失调和令许多孩子痛苦的肠道炎症。他还进一步说自闭症孩子的脑组织切片反映出神经传感器和神经肽的改变，甚至神经纤维上面可能没有髓磷脂（保护性覆盖物），与多重硬化症患者的脑组织切片情形类似。自闭症患者的脑子也表现出高水平的TNF, 从而导致了血脑屏障的炎症效应。Gupta博士指出TNF增加造成使得血流降低的炎症，细胞内的线粒体受伤，细胞内谷胱甘肽减少，异常传导甚至与细胞死亡。很清楚，即使饮食提供了营养，缺氧的脑细胞不能吸收全部的营养。l 酵母菌的过度生长损伤胃肠系统众所周知，脆弱的免疫系统（无论先天还是后天的）使得孩子在慢性感染面前没有抵抗能力。所以加拿大研究者发现自闭症发生几率跟耳朵感染之间关系密切一点也不意外。实际上，耳朵感染的高频度与自闭症的最严重形式彼此成正比。对自闭症类其他障碍的研究也得出同样的结论。例如，对ADHD儿童的研究发现儿童早期的耳朵感染频率与多动的程度成正比。 尽管对大多数人来说感染可能不是自闭症或者ADHD 的首要原因，但是感染构成了整个病症发展的第一步，因为中耳炎通常被认为有感染性的细菌类病源，而且细菌感染一般使用抗生素来对治。滑稽的是，大规模的以聚合酶为基础的研究证实约35%的耳朵感染并非源自细菌。进一步说，尽管二次世界大战以后抗生素已经挽救了数以百万计的生命，但是大多数医生开抗生素的处方太轻率了。抗生素滥用的一个后果就是无数细菌正对抗生素形成抵抗力。另外一个后果是这种神奇药物把肠道内的保护性细菌连同病菌一同杀死。毁坏肠道有益菌群值得我们深刻关注。这个破坏作用为真菌和细菌的过度生长打开了大门。在许多个案中，孩子的慢性腹泻或便秘可能就是酵母菌过度生长的一个症状。 有害细菌和真菌在肠道内的繁殖会造成什么样的后果呢？著名研究者和临床试验室主任William Shaw博士曾撰文写道：自闭症流行的原因是因为滥用抗生素之后身体吸收了来自肠道的酵母菌和抗药细菌所产生的异常副产品。我当然同意细菌和真菌过渡生长造成很多孩子的疾病升级直到形成自闭症或其他同类障碍。 当我们健康时，假丝酵母要么跟有益菌群和潜在有害细菌的混合物处于不稳定平衡下，要么处于停战状态。像梭菌这样的细菌一样，假丝酵母能够在没有氧气的情况下通过转化成无氧真菌的形式继续生存。大多数抗生素只能杀死呼吸氧气的细菌。假丝酵母能够在抗生素的攻击下安然无恙，也能在肠道细菌突然全部消失的情况下像野火般扩散。不管什么原因，只要婴儿或幼儿已经有了一个虚弱的免疫系统，接下来的菌群繁殖，无论是真菌还是病菌，都对肠子健康不利。 l 肠漏, 肠粘膜的通透性加重，吸收不良许多酵母种群分泌有毒副产物，引发一系列消化疾病，如肠道易感染症候群，慢性便秘或者腹泻。其中一种有毒副产物是一种酶，它使得酵母能够穿洞进入肠壁从而造成肠漏症候群。由酵母产生的毒物在肠子上钻孔穿透肠壁，渗透进入孩子的血流。最终，有毒物质可能是灼伤或者穿过血脑屏障，并且通过干扰流向大脑的营养物来损伤知觉，认知，语言或者行为。 另外一个造成孩子大脑饥饿的机理是肠子没有完全或者没有适当地吸收蛋白质营养。一个健康的消化系统能够把复杂的食物分解成身体细胞能够吸收和代谢的形式。正如先前指出的那样，许多自闭症孩子都有消化酪蛋白和谷蛋白的障碍。酪蛋白是奶蛋白，谷蛋白是麦子和相关谷物中的植物蛋白。蛋白质的基本机构是氨基酸，氨基酸的短链成为缩氨酸。在消化过程中，许多蛋白质被分解成单个脂肪酸，其他的作为稍大的链运输起来。当食入的蛋白质被部分消化时，剩下的就是较长链的缩氨酸。一些自闭症研究者已经出版了科技文章，论述吸收不良，消化不良，以及尿中的不寻常蛋白质和缩氨酸的相关发现。在许多自闭症孩子当中，无法消化的蛋白质和缩氨酸来自酪蛋白和谷蛋白，大豆也经常是一个来源。 许多缩氨酸链随着尿排出体外。然而，许多自闭症孩子有肠漏，超过容许界限的这类物质就进入血流。我们在第一章中论述过，当这类物质到达脑部的时候，会产生一种强度是吗啡数倍的仿鸦片效果，通常这些特别的缩氨酸被称为鸦片体。 Paul Shattock博士，来自英国Sunderland 大学健康科学院自闭症研究小组，说他的研究表明在自闭症孩子大脑中的鸦片体的数量分自闭症的严重程度之间存在粗略的相关性。这些自然的类似吗啡的物质好像毒害孩子并且扰乱他们的动机导向，情感，感知，反应，和他们大脑的正常发展。Paul Shattock博士说鸦片体过度刺激神经键并且割断了通向大脑的正常信号传输。 在一些孩子当中，肠子不能有效地消化谷蛋白和酪蛋白，其部分原因是消化酶偏低。这些损伤可能是后天的，但对某些孩子来说也可能是遗传的。对于消化功能受损的孩子，一项治疗就是在食物中补充消化酶。然而，最近一项研究发现尽管消化酶有帮助作用，但是其效果只是相当于禁食含酪蛋白和谷蛋白食物的一半。Shattock博士通知我们一个两年的研究成果，就是许多自闭症孩子通过禁食获得了改善，当时重新吃奶类和麦类后又出现不同程度的倒退。 在我的医疗实践中，我已经看到了坚持禁食的自闭症患者取得的一些巨大进步。一个两岁的孩子通常也是挑食的。无论年龄如何，通常很困难在开始一个新的治疗方案时停止进食甜品。然而，为了遏制其负面效果，还是值得去做的。正如我不断重复的，现在我强烈建议每一个自闭症孩子的家长尝试全面给孩子至少禁食4到6个月含酪蛋白和谷蛋白的食物。在第五章，我将详细说明如何实现禁食。 l 汞与疫苗的关联关于汞的毒害效果已经著述颇丰。Sudhir Gupta 博士在2001年十月份圣地耶哥自闭症大会说道：基因装上了弹药，环境拉响了扳机。他进一步解释说氢硫基组群存在于细胞线粒体内，汞把氢硫基组群捆绑在一起，杀死DNA,改变细胞膜通透性，影响钙的运输。汞造成Th1向Th2免疫转移，使信号机制失调，从而诱发自免疫。这位著名的研究者称Thimerosal是线粒体毒物，自闭症就是线粒体障碍。这种毒物打乱了细胞死亡和新生之间的平衡。Gupta 博士出示了一张图表，显示细胞死亡的上升与Thimerosal的存在量成正比。疫苗汞可能是引发整整一代孩子饱受汞中毒之苦，因为他们具有薄弱的抗病毒能力。在第三章，我将详细讨论受损的排毒机制和汞。 l 综述哪一个先出现？鸡蛋还是鸡？这个谜团好比是围绕着自闭症及其相关障碍的根本原因的争议一样。人们可以说是由于肠漏使得鸦片体和其他毒物进入血流。免疫系统把这些有害物质标识为外来的，然后制作抗体来对付它们。我先前没有提到，免疫系统都有记忆。当它第二次以及随后看到它认定为入侵者的物质时，它会动员更加庞大的抗体军团来反击。在我们的胃肠道内，防御这些异常的蛋白质和缩氨酸的抗体瞄准含有这些物质的食物。这看起来就是食物过敏和敏感的一个发生途径。 当然，当有害食物进入体内时，这些抗体会引发胃肠道内的发炎反应。所以慢性发炎也许起源于酵母菌或者其他入侵微生物，不断地进行自我更新。这种经常性的炎症削弱了另外一种抗体免疫球蛋白 A(IgA)的保护层, IgA同存在于健康的肠子内。IgA在骨髓和淋巴组织内生成，通过促进噬菌作用（吸收并消灭病菌细胞）来防御细菌和病毒感染。IgA抑制肿瘤坏疽造成的炎症效果，也是组织梭菌和酵母菌繁殖的重要防卫机制。胃肠疾病的患者一般IgA水平偏低。一个IgA水平低的孩子对于病毒，细菌和寄生虫的抵抗能力也薄弱。 尽管一些肠道病菌继续通过有漏的肠子进入血流，但是他们通常都被免疫反应消灭掉。然而他们的细胞壁碎片能够引起炎症，并且可能被运送到周身各处，包括肝脏，血脑屏障和大脑自身。当量达到一定程度时，这些有毒物质会损害甚至降伏肝脏的排毒能力。我相信病毒碎片能够引发包括brain fog，记忆丧失以及混乱在内的各种症状。所以，我们从哪里开始分析并不要紧，自闭症儿童的各种根本病原是复杂而且彼此关联的。然而，最最重要的是各种病因过程告诉我们该如何进行医学干预。 关于自闭症孩子的肠道病原，食物过敏或者肠漏的临床实验室数据，经常反映出一个长长的维生素和矿物质缺失清单。实际上，我和许多自闭症医生相信胃肠疾病是多数自闭症儿童营养失衡的原因。各种测试和研究成果记载了许多重要维生素和包括钙，铜，镁和锌等矿物质的缺失。类似地，其他研究成果同样显示出ADHD儿童缺乏B6和B12, 有些还缺乏脂肪酸。所有这些缺失是可以治疗的医学问题的外在表现。我们将在第四章讨论诊断这些缺失的测试项目，在第六章讨论营养补充治疗方案。就像经典的鸡和蛋之谜一样，在许多ASD个案的多种病因和病情发展中,究竟什么是因，什么是果,仍然是无法回答的问题。然而，重要的是我们正在更加深入地揭开和理解这些复杂过程的来龙去脉。我们不必完全理解病理再开始有效的治疗。既然研究数据和临床实验数据都日益集中地指向相近的方向，我们就有从分的证据来尝试几种常识性的治疗途径。 随着对自闭症病因的不断理解，亚型这一概念变得至关重要。我们知道一些孩子对某种治疗方案反应很积极，其他孩子对别的治疗方案反应很积极。反应的差异性可能与致病的最初诱因，受伤害的程度，病症的时间长短和状况，以及治疗前免疫和胃肠系统还有各种身体器官所受的损伤程度有关。 我们应该看到的一个基本事实是，尽管孩子们对各种治疗方案的反应程度不同，大多数孩子通过生物医学干预获得了改善。所以几种不同的治疗途径都要采用而且要持续下去，虽然其中有相互重叠的部分。家长越早开始治疗，孩子改善的机会越大。通常，各种治疗方案之间产生合力效应。就是说，一个综合性的治疗途径么比仅仅实施一种治疗方案更加有效。 您作为家长或者医生，或许会问：应该从哪个方案开始呢？我们将在第五章到第八章讨论这个问题。在下一章，我将讨论排除汞和其他重金属对于我们孩子们的重要意义，当然前提条件是实验室测试表明孩子的排毒功能受损或者有毒金属的不适当存在。 基本上，只要孩子还在中毒之中，对ASD孩子有益的治疗方案都需要长时间坚持才有效果。我们浪费不起孩子早期发育时期的宝贵时间。 第三章 排毒功能受损，毒素累积l 毒素对儿童发展的威胁越来越多的临床数据显示许多ASD儿童不能有效排除进入体内的有毒物质。例如，当金属积累的时候，这些孩子会以重金属中毒的形式生病。实验室测试表明通过螯合作用从这些孩子体内排出重金属，证明这些孩子体内积累超标的铅，锡，汞，以及其他重金属。许多孩子在经历了肠子修复和营养支持后接受了医生指导下的螯合作用后表现出明显的自闭症症状减轻。一些孩子已经通过排毒走出了自闭。 造成天生排毒功能损伤的各种原因仍然无法确定。然而，医学历史和医学文献正在提供坚实的线索。Greater Boston Physicians for Social Responsibility在最近一份题为 伤害之路--有毒物质威胁儿童发展的报告中把终生障碍跟儿童早期甚至出生前接触了普遍存在于我们环境中的铅，汞以及其他重金属，杀虫剂等有关。波士顿医生小组的报告称学习和行为障碍的发病率在上升。他们提到一项研究，该研究表明有毒物质例如汞，铅和杀虫剂促成了许多神经行为和认知障碍。该报澳进一步指出：和成人不同的是，处在关键发育中的儿童在接触毒害神经的化学物质后可能遭受终生的脑功能损伤。 FDA 和EPA的发现和新闻发布已经强调指出孕妇应该尽量降低鱼的消费量从而降低影响胎儿发育的饮食汞的摄取量。在这个背景下，著名的免疫学家Hugh Fudenberg博士长期以来一直倡导为自闭症儿童排除金属。另外，Stephen Edelson及其同事们发表了同行参阅的研究报告，称经过螯合作用和相关疗法以后自闭症谱系特征显著消失。最近，一篇具有革命意义的论文，起先由自闭症孩子家长起草，后来在2000年出版发行了。该论文引发人们关注自闭症谱系特征和汞中毒特征的相似性。该论文也引用了FDA关于一些儿童疫苗中含有乙烷汞的数据，并且暗示至少在一些易感孩子中疫苗注射的乙烷汞可能导致肠子和神经损伤。 这篇开创性的论文在激发为ASD儿童排毒的兴趣方面起到了关键作用，并且激发出迄今为止令人振奋的临床成果。实际上，在2001年7月16日的疫苗乙烷汞听证会后，医学院（Institute of Medicine，国家科学院的一个分支）发现汞/自闭症的假设有可能成立,随后拨款进行两项持续性的临床研究, 让ASD儿童在肠道治愈和营养支持的情况下接受螯合作用疗法。至少可以说，所有这些进展是激动人心的并且对于治疗ASD都是十分重要的。为了理解受损的排毒过程，介绍一些关于重金属的背景知识是有帮助的。 重金属通过饮食和呼吸进入我们体内。是的，食物和空气中堪忧微量的有毒金属。他们甚至可以通过我们的皮肤被吸收进来。更深一步说，重金属具有生物积累性，就是说，他们能够以化合物的形式捆绑到哺乳动物体内的分子，很难排泄，而且随着食物链传递。这就是我们要警惕鱼体内积累的汞的危险性的理由，尤其是金枪鱼和其他大型食肉鱼（如鲨鱼和旗鱼）。当重金属进入体内并且积累的速度超过身体排泄的速度时，损伤组织和神经细胞的中毒状态就能够发展起来。正如我们在前几章强调的，约莱越多的医生，研究者，和家长都相信受损的排毒机制加上有毒金属的过度积累是许多ASD案里的首要病理因素。 James Adams博士最近的一项研究佐证了这个观点。在Arizona State Uni资助的一项研究中，他探索了汞和其他重金属是否是构成自闭症的一个成因或者造成自闭症的症状。Adams 博士和他的同事们研究了55个3岁到24岁的ASD儿童，并且与30个典型的儿童做对比。两组孩子的家长都填写一份用来评定已知重金属接触量的问卷。所有的孩子都接受头发分析，牙齿严查，并且参加包括Gilliam Autism Rating Scale在内的心理测试（通常用来确定自闭症严重程度的试验工具）。结果，自闭症孩子在三岁以内患耳朵感染的次数是正常孩子的10倍。18%的ASD儿童的头发中汞和铅的含量比正常孩子低，这说明重金属排泄功能没有正常孩子好。Adams 博士指出经常被用来治疗耳痛的抗生素大大降低了汞的排泄。他还说，ASD儿童服用DMSA后排泄汞的量相当于正常儿童的5倍，DMSA是一种用来排除重金属的口服螯合剂。 在2001年圣地耶哥的一个国际自闭症会议上，Adams 博士向科学家们宣布：“总之，我们的数据表明ASD儿童排泄重金属的能力被抑制了。“他和他的研究小组得出结论，汞看来是构成ASD的一个主要风险因素。 铅和汞的动物研究表明科学家们从前低估了人体对这些金属的接触量。根据EPA的指南，许多新生儿，婴儿，初学走路的孩子通过疫苗注射接受了不安全剂量的乙烷汞。结果，一些自闭症儿童很确定地更加容易发展出不利效果。简单地说，我们国家的儿童经历了史无前例的重金属接触。这个事实也可以反映在各类流行病中，这类流行病的增加不能仅仅归因于遗传。我们孩子的智力处于风险中。ASD乃至Alzheimer疾病的流行都可能是重金属接触增多的反映。 重金属中毒的机理正如我们强调过的，汞和其他重金属能够恶性影响胃肠，免疫，神经和内分泌系统。重金属改变细胞功能和体内无数的新陈代谢过程，涉及中枢神经和末梢神经系统。重金属造成的伤害来自于氧化的自由激进分子的扩散。一个自由的自由激进分子是能量分布不平衡的分子，由一个未配对的电子构成，这个电子从另外一个分子那里偷取一个电子。自由激进分子在细胞分子与氧气发生反应（被氧化）时自然产生的。然而，当一个人接触重金属或者具有先天或后天的抗氧化剂缺失时，就会有过多的自由激进分子生成。如果不加以遏制，自由激进分子可能引起全身包括大脑的组织损伤。庆幸的是，实验室和临床研究证实了诸如维生素A,C,E等抗氧化剂能够保护并且在一定程度上修复自由激进损伤。另外一种重要的排毒物质是谷胱甘肽，在本书其他章节将详细讨论。 具体的重金属l 铅众所周知，铅是神经毒害物，就是脑细胞的杀手。儿童血液中过量的铅与学习障碍，ADD,ADHD，智力低下和学习成绩差有关。只有几分钟或者短期的接触铅都对婴儿，儿童和孕妇以及胎儿构成极大的风险。一个世纪的深入研究表明铅的害处现在可以相当确实地识别出来。 自从含铅油漆在1890年代开始使用以来，儿童的铅接触一直以来在持续着。五代儿童受伤害以后，科学才缓慢地发展到今天的认知水平，即认识到这个问题的危害程度。这种事后诸葛亮式的认知不幸地在对于汞的危害上重复了。 1984年，一项由CDC实施的全国性调查估计出美国有300到400万儿童的血铅水平超标。其数字超过了波士顿医生小组的报告。Suzanne Binder 博士指出许多人认为即含铅油漆在1978年的禁止室内使用，1970年代末汽油除铅以后，铅中毒问题就消失了，但是他们错了。我们知道整个国家的儿童都受到已经存在于环境中的铅的影响，无论种族，人种和收入水平。 1989年，美国EPA报告了超过一百万的小学，中学和大学仍然使用以铅作内衬的储水罐或者有含铅部件的饮水龙头。EPA估计大约20%的儿童铅接触来自饮用水。其他常见的来源包括旧建筑物中残留的含铅油漆，居住在工业区或者有毒化学物质接触地区（商业农田）附近。 l 汞好像汞的危害还没有被化学界和药学届完全理解。牛顿据说汞中毒过。历史学家记述牛顿的性格在35岁和51岁两次发生根本改变，因为他使用加热过的汞做了实验。在现代社会，分析了牛顿头发的科学家们发现了异常高的发汞水平，大概是由于吸入了危险烟雾造成的。甚至在19世纪作家Lewis Carroll 就知道汞是地球上最毒的物质之一。他通过他的小说Alice in Wonderland 中的人物Mad Hatter来间接地指出汞的危害。当Lewis写作这本书时，制帽匠在制作帽子过程中使用汞。他们的一个职业疾病就是一种称为疯狂的制帽匠的由汞引发的精神失常。现代的制造商已经认识到汞的这种危险了。 如前所述，对汞的担忧来自它会影响大脑，神经系统，和胃肠系统。汞中毒诱发认知和社交缺失，包括语言丧失或者语言发展失败，还有自闭症类似行为包括睡眠困难，自伤行为（撞头，咬自己），烦躁，无故哭泣，呆望等。 汞接触的来源包括空气和水污染，汞合金补牙材料，电池，化妆品，洗发水，涑口液，牙膏，香皂，汞利尿剂，电器设施和继电器，炸药，食物残留物（食物包括杀真菌剂，荧光灯，淡水鱼，咸水鱼，杀虫剂，油漆，石油产品，甲壳类动物）。根据EPA的估计，大约116万美国育龄妇女冒险食用被汞污染的鱼的量已经达到损伤孩子大脑发育的程度。 补牙材料是重要的汞污染来源。汞合金填充物释放用显微镜可见的汞粒子和汞蒸汽。汞的释放随着咀嚼和饮用热饮料而加剧。这些汞蒸汽被牙根，口腔粘膜和齿龈吸收，然后被吸入和吞咽进入食道，胃和肠子。University of Calgary的研究者们报告10%的汞合金最终在身体器官内积存。 汞合金排除后，一些成年患者通过螯合作用已经有大量的尿汞排出，随后区的健康改善。 当母亲咀嚼时，尤其当母亲接受涉及汞合金的牙齿更换或者拔出的操作时，母亲身体吸收的汞就被传递到子宫中的胎儿。在2002年3月，一个5岁孩子的父母起诉美国牙医协会，认定孩子母亲的9颗修补牙齿造成儿子的自闭症。被告还包括加州牙医协会和20多家经营用来生产汞合金补牙材料的公司，该补牙材料的汞含量占总重量的50%。这个起诉针对欺诈，忽视和非法以及欺骗性商业行为。许多官司起诉制药公司，认定自闭症跟含汞疫苗有关联，但是律师和科学家都说这在历史上是第一次的这样诉讼状。 Boyd Haley博士是University of Kentucky的化学系主任，汞中毒研究专家，说：“我不知道它被证明，但是它是可信的，非常可信。汞是一种对人最具神经毒害作用的化合物。“他还说，一些研究表明有汞合金补牙的人血汞和尿汞的含量是无汞合金补牙的人的4到5倍。 l 疫苗中含的汞通过几种疫苗中的乙烷汞防腐剂而形成汞中毒的阴毒路径，我们已经在前面两章进行了讨论。在这一节，我将总结一些造成这种状况的骇人听闻的细节。 Thimerosal 重量的49.6%是乙烷汞，自从1930年代一直被用作防腐剂来保护多次使用容器免受细菌感染。The Manufacturers’ Safety Data关于Thimerosal的报告称该物质具有高度毒性并警惕其累积效果和延长的或重复的汞接触。那是因为当接触汞的速度超过排泄汞的速度时，汞中毒就发生了，所以存在一个临界点。这种门槛效应会对免疫系统造成神经毒害效果，可能在汞接触后几个月后表现出来。这个原理很好地解释了为什么一些诊断为退化性自闭症的孩子在经历了自出生以来的一段正常发育，然后在其他疫苗的摧残下（尤其是MMR中的活性病毒）突然退化。 大量证据指出Thimerosal是造成流行性退化型自闭症的首要环境诱因之一，1990年代初期呈现迅速上升趋势。进一步说，历史纪录清楚地表明随着科学知识的前进，已知的神经毒害物安全门槛在不断地被向下调整。 滑稽的是，在20世纪，关于汞的神经毒害作用不断积累，人们日益忧虑汞在环境中的无处不在和日益增加，但是没有人质疑它在疫苗中的安全性。甚至于在1982年一位FDA的专家组做出结论，thimerosal不安全并且应该立即从所有的非处方产品中去除，也没有人质疑它在疫苗中的安全性！实际上。在2001年7月16日的医学研究院的thimerosal与汞的听证会上，美国疫苗官员Neal Halsey为没有早些认识到含thimerosal疫苗中高含量的乙烷汞的危险性表示道歉。忽略疫苗中的有毒物质是一场悲剧。 这种形势在强制性地要求为每个新生儿注射乙肝疫苗的1991年就开始滋生了。乙肝疫苗含有thimerosal。在出生六个月内，婴儿接受不是一次而是三次乙肝疫苗和三次含thimerosal的Hib或者流感疫苗。不算在母体中接触的汞，这些汞已经超过了EPA的成人安全接触汞量。在他们幼小的身体里，汞的积累或许已经超过了他们的排毒能力。那些没有患ASD的孩子可能具有更强的免疫系统或者更高的承受门槛。吃母乳长大的孩子更加不容易患上障碍，一些妈妈报告说他们的孩子变成自闭症是在停止母乳后不久，因为母乳含有许多免疫益处。 一个有理性的人或许假定美国健康部门已经从其他国家吸取了经验。例如在法国有15000个诉讼案例起诉强制性的乙肝疫苗计划，导致法国卫生部长在1998年10月停止一切在校学生的乙肝疫苗计划。然而，直到2001年美国才从乙肝疫苗和大多数疫苗中去除汞。在此以前，整整一代孩子暴露在风险之下。还是在Bernard等人把他们的thimerosal与汞的论文送交给CDC,FDA,AMA, NIH后才促使了汞的去除。这篇长长的论文包括400多关于汞中毒的举证，也描述了汞中毒如何造成语言和听力缺陷，感觉干扰（包括声音敏感，懒语），认知和行为损伤。这些同样的缺陷不同程度上出现在ASD孩子身上。简而言之，关于汞中毒的医学文献定义了所有ASD的特征。这个科学的证实是了不起的。乙烷汞永远不应该再被注射进入人体了，不论年记如何。 易感性, 时间和门槛许多问题依然存在：如果有毒金属的积累是许多自闭症案例的肇始原因，为什么大多数同样暴露的孩子没有受影响？如果孩子的有毒金属积累能够诱发自闭症类特征，为什么孩子之间差异那么大？或许有毒金属仅仅是一个诱发一些PDD, Tourettes症候群或者ADHD儿童的辅助因素？ 随着研究者，医生和家长开始使用实验室测试数据来回答这些问题，人们开始关注家庭遗传史，有毒金属接触的时间等课题。另外一个因素是孩子在接受大剂量或者重复注射时的健康状况。围绕这一切的概念就是易感性。孩子小的时候，可能出于各种原因对于毒素(例如铅和汞)增加易感性。孩子的易感性增加可能具有遗传基础，所以倾向于慢性或者持续存在。对比之下，各种疾病能够削弱免疫系统，进而损伤排毒功能，增加易感性。换句话说，一个生病的孩子比正常孩子可能更加容易对有毒金属产生即时或者迟后的不利反应。同样地，免疫系统，排毒状态，营养水平，有毒金属接触的年龄等的差异也影响易感性。这些因素综合起来可以解释为什么一些孩子不受影响，为什么一些孩子是自闭症，为什么一些孩子是自闭症类障碍的其他症状？很清楚，疫苗，即时不含汞，也不应该注射给那些患有传染疾病的孩子。Stephanie Dave 博士和Deborah Mitchell最近出版了一本非常优秀的关于疫苗的书，我愿意推荐给所有的父母。书名是《你的医生可能不告诉你关于儿童疫苗的情况》。 增加的易感性和早期的毒物伤害可能为一些随后的恶性事件打开了大门，其中一些成为自闭症亚型中显著的病因。我们在第二章讨论到汞是如何成为肠道粘膜的刺伤物。汞把自己与肠道的硫捆绑在一起，全面扰乱了运输机能，缩氨酸和酶，接下来导致肠漏，抑制消化酶和缩氨酸的消化，造成麦类和奶类消化困难。 如果所有这些归结到一起，汞和其他重金属能够损伤胃肠组织，改变免疫功能，损伤供给大脑的营养物质的吸收过程，最终导致了大脑饥饿的孩子们。 第二部分 诊断和治疗 第四章 临床和诊断评价 简要总结前三章的内容，我讲述了ASD是一组复杂的多系统疾病，涉及免疫学，胃肠和神经学等领域。人们日益承认这种障碍具有复杂的病因，精确的发病机理还在继续研究之中，涉及遗传和环境两方面因素。科学家了解自闭症越多，这种障碍变得越复杂。许多人已经接受了这类疾病来自遗传的易感性和环境诱发因素，包括受伤，病原攻击，胎儿期或者幼儿早期受到的毒物接触。因为ASD牵涉那么多重要的身体系统，我认为在开始治疗以前孩子应该接受深入的临床和诊断评价来识别病体和根本病理。本章我将描述我目前采用的评价和测试程序。 l 生物医疗评价家长必须首先要知道自闭症的复杂性意味着诊断和治疗都不是容易的，也不是很快见效的。需要投入大量的时间，耐心和艰苦。经济和心理压力都是很大的。即使找到了一个富有爱心而且知识渊博的医生，长期的治疗仍然时时刻刻地落在家长的肩上。 对于踏上生物医学治疗之路的家长来说，进一步的挑战就是几乎所有但并不是每个孩子都会改善。至今为止，尚且没有一种干脆的办法能够确定是否一个孩子会得到很大改善，改善一点，或者没有改善。然而，如果家长和医生不愿意尝试，许多接受诊断和治疗的孩子得到的改善就可能不会发生在我们的孩子身上。 临床观看几百个甚至几十个ASD孩子，就会发现孩子之间的巨大差异。所以需要给每个孩子建立一个独立的评价模式来反映病史，健康状况，生物医学治疗纪录。我要求来就诊的患者要做的第一件事就是填写一份问卷，包括全面的家族和孩子的健康史，然后最好面谈或者由于距离关系采用电话访谈。这些历史提供非常重要的线索来帮助确定孩子是否符合某个亚型。家庭是否有自免疫史或者过敏史？是否有重金属中毒，病毒存在的迹象？孩子家庭其他成员有无ASD？这些问题的答案经常帮助我们设计一个可能有效的治疗方案。 家庭和病史 家庭一份内容广泛的问卷应该详细询问家族史，尤其是关于患有以下疾病的亲戚，ASD, 诵读困难，学习障碍，自免疫障碍，唐氏综合症，Alzheimer’s，智力迟缓，精神疾病（如重复性沮丧等），两极障碍，精神分裂症，另外要记载患者母亲的健康或者有毒物质的接触情况。 怀孕前母亲的健康（尤其是自免疫条件和免疫系统损伤的迹象），总体营养状况，父系或者母系的遗传易感性，母亲怀孕之前短时间内的疫苗注射情况。 怀孕中接触有毒物质（通过母亲补充和拔除含汞合金的牙材料），进食大量被汞污染的鱼，接触杀虫剂或者其他重金属（如铅），母体的营养不良，Rh因素，病毒或者其他母体疾病，怀孕并发症，医疗用药。 生产过程和婴儿早期婴儿的早生或者晚生，生产困难，母乳困难，对牛奶或者大豆过敏（非母乳喂养的情况下），喂食和消化问题，疫苗注射，尤其是含有thimerosal的，感染，抗生素治疗。 孩子生产相关情况：生产问题，出生体质，体重，APGAR分数，母亲分娩的年龄，医疗：母乳经历，消化问题，疫苗历史以及明显反应，感染，抗生素使用，seizures, 过敏，手术，牙齿操作。还有一些有帮助的因素，具体为： 发育：进食状况，如厕，睡眠，跟同龄孩子比较身体的大小，开始走路的年纪，开始说话的年纪，语言迟缓，语言退化，语言特异性，目光对视历史。 疫苗详细记录：疫苗注射日期，一次注射的针数，疫苗注射时的健康状况，有记录的异常反应（包括过度叫嚷和感冒）。许多家长记录了注射中含有的乙烷汞的量，还有每次访问医生的多种疫苗注射情形。 饮食和大便历史：母乳喂养的时间长短，引入牛奶或者豆类产品的时间，特别喜欢和不喜欢的食物，过敏，对特殊饮食的需求和反应，家庭其他成员的日常饮食，便秘或者腹泻的历史，逆流，酵母菌感染的发生以及治疗和结果。 个性：警觉，恐惧，恐惧症，重复行为，情绪摇摆，多动，发脾气，不可安慰的哭叫。依恋和关联：不合适的迷恋，结交并且维持朋友，关爱，对宠物，保姆，日托者和教师的反应。想象模式，身体运动发展，用左右手的习惯，对视，对变化的反应，幽默感，自我满足。特殊教育的需要，任何学习障碍的本质。 l 测试前的考虑要素 如果可能, 许多家长通常去找一位自闭症专家来寻求生物医疗评价和诊治。对于这些家庭来说，仍然需要到小儿科医生处就诊，进行全面的体检，常规疫苗，治疗感染，外伤，或者慢性疾病。许多ASD儿童在寻求自闭症专家帮助前已经通过测试被排除了众所周知的遗传异常。 自闭症生物医学咨询有助于专家观察孩子和家人，关注孩子跟兄弟姐妹以及父母的关系。总体观察包括，健康，皮肤颜色，总体状况，运动发展，警觉性，对视，恐惧感，语言形式，用左右手的习惯，依恋和关联行为。这些信息帮助医生形成孩子的干预前起点水平，以便跟日后的治疗和发育进行对比。观察孩子玩玩具是很有启发的，要求孩子写或者画出许多关于语言接受和精细动作发展以及归纳水平的信息，语言表达的广度和准确性应该记录下来作为伴随治疗推进的对比基础。 如果测试前评价以及随后治疗在远距离条件下进行，孩子的系列照片和家长填写的每月情况报告对文档化记录孩子的进步很有帮助。对我来说，电子邮件很方便，节省了回电话的时间，并且给我和家长留下一个含有日期的患者进展情况记录。我喜欢用电子邮件来获得来自家长的进展报告并且给他们提供测试结果反馈和下一步的治疗考虑因素。电话容易被打断或者打扰，没有电子邮件效率高。电子邮件的沟通方式有助于避免误解我的治疗意图和指令，因为一切都在纸面上，并且标注了日期。 l 基于筛选的自闭症诊断诊断性实验室测试完成以后，需要询问病史和面谈来决定生物医学事项。新的自闭症诊断建立在筛选的基础上。一个自闭症孩子的许多生物医学不规则性是微妙的。实验室测试不是用来确认一个显而易见的病，而是为了发现根本的病因。以实验室测试为根据的筛选经常反映出不平衡的甚至是非常关键的病理，从而为随后的治疗奠定基础。 例如，对于一个刚生下来或者出生后不久就接受含有thimerosal乙肝疫苗的孩子来说，重金属中毒是一个特别重要的因素。如果母亲在怀孕期间进行过填补和摘除含有汞合金的牙材料，而且孩子又是ASD，那么重金属中毒筛选也是应该推荐的一个实验。这类孩子过量接触毒害神经的汞的风险很大。适当的重金属诊断测试对于决定合适有效的螯合作用排毒方案至关重要。数以千计自闭症儿童的数据显示出具有类似生物医学特征的亚型的存在。不做全面的测试就无法知道哪一个亚型最贴近地反映一个孩子的情况。为了掌握孩子的全面生物医学特征，需要病史，对几个简单治疗的反应和实验室测试数据等综合信息。尽管存在着ASD儿童亚型，但是每个孩子都是独一无二的。 l 测试评价的首要战略正如我已经强调的，许多ASD儿童都有肠道问题，在我的经验中，大多数这些孩子对不含酪蛋白奶蛋白的饮食（禁食）反应积极。这是我对大多数家长的最初建议之一。即使没有出现显著的肠道症状，也有可能发生食物过敏，肠道症状通常也不是主流医生测试的即刻过敏反应。一个孩子也可能对非麦类和奶类的食物过敏。在诊断测试的初期应该进行一项食物过敏测试。因为许多ASD儿童有食物过敏或者肠道疾病，其中许多孩子在进食了各种营养补充剂后获得了改善。 进行了几个月的禁食和营养补充剂强化以后，有必要进行另外一个测试来决定过敏性是否改变。在我看来，在就诊前已经禁食的孩子为治疗赢得了宝贵的时间。初诊时，为了获得起点情况，我会给孩子预定一个完全血计数(complete blood count)和代谢panel两项测试。因为在许多这类孩子的肠道内已经发现细菌，真菌或者寄生虫的繁殖，所以通常也要测尿来了解真菌和细菌的代谢情况，有时候粪便培养也需要进行。 l 更多测试：新的哲学除了任何实验室都能做的基本常规筛选性测试（CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel）以外，大多数的保险计划不支付ASD儿童需要的专门测试。根据订购的测试情况，一个比较完整的实验室测试花费一般在1,200到3,000美元之间。对于家长来说必须要认识到的一点是，即使获得了所有的有医疗意义的数据，也没有绝对保障得到一个清晰的诊断和肯定有效的治疗。 从长远来看，一定百分比的孩子经过诊断和生物医学治疗后取得了神奇的进步，一些甚至摆脱了自闭症。更大百分比的孩子获得了巨大进步，但是仍然停留在自闭症谱系的某个地方；不幸的是，一小部分孩子进步很小甚至于没有进步。这个时候，家长能够知道生物医学治疗是否有效并值得投资的唯一办法就是尝试。 了解病史以后，开始禁食麦类和奶类，补充一些基本的营养物质，接下来很多治疗选择就出现了。如果家长愿意，可以定购一套比较完整的测试，或者进一步的测试可以分几次来完成。这取决于家长的医疗态度，对于生物医学的知识和意识，还有保险覆盖范围以及经济能力。 在做决定的时候，家长应该知道当一次性得到所有数据时，数据之间的相互关系通常比较容易辨认。人体主要系统之间的相互关系很复杂，只有全面综合性的信息才对排除某些病因有用途。如果实验室测试在时间上分散很大，对于很好了解目前状况就帮助不大。所以，最理想的情况就是让孩子在诊断期间一次性接受所有主要的测试，尽管这通常不太可能或者经济上无法承受。有时候，一个孩子最近在另外一个医生处已经进行了一些测试，可以理解家长在不愿意重复这些测试了。历史数据是有帮助的，但是当前测试对于指导最优治疗方案更有价值。 l 家长，医生，测试哲学通常，生理病因很微妙，孩子的根本疾病过程不容易看出来。例如，肠道发炎的孩子可能一点也不表现出肠道发炎特有的症状来。直到测试结果显示出肠道内病原过渡生长并伴随氨基酸或者维生素的显著失衡和脂肪酸的缺失，我们才知道孩子的肠道问题。 家长对于给孩子测试的态度差别很大。一些家长急切地为孩子进行许多测试来获得尽可能多的诊断信息。其他人讨厌静脉穿刺，所以为此拖延生物医学治疗。保险公司的多变性使得测试变得更加复杂。对于许多这类孩子来说，自闭症或者ASD并不是一个保险申请的合适名称。通常有更加基本层的疾病过程，可以识别，治疗，编号，例如免疫缺失，肠胃炎，重金属中毒，病毒感染等。医生们对测试的态度也各有不同。一些医生思维停留在遗传决定这个模式，认为生物医学测试花哨而且没有必要。显然，我不赞成。相反，越来越多的医生倾向于接受生物医学模型，并且应用这些模型来调整他们的临床医疗思路。让我们来考虑一般医生的通常思路。 一些医生感觉到他们不需要给孩子测试，而是对病史和目前的问题作出直觉诊断，然后建议治疗方案。其他医生，尤其迫于时间压力，根据现成的治疗协议来进行诊断和治疗，而该治疗协议可能不能反映一个特定孩子的独一无二的生物医学特征。相反的，一些医生在诊断初期定购整套的实验室测试，如果医生对于ASD生物医学方面很有经验，能够解读整套综合性的数据，这种思路无疑是很有用处的。有时候，医生配合焦急的家长订购了一些他们认为没有必要的测试。 我注意到一个现实的测试思路。医生跟这些孩子工作时间越长，需要的测试越少，至少在治疗的早期如此。随后，如果孩子发展出进一步的问题或者没有去的进步，可能会考虑更加昂贵的测试（伴随着更加高级的治疗协议）。既然每个孩子的生物医学特征如此独特，在极其挑战性的情况下，家长不妨分别咨询神经学，免疫学，内分泌或者胃肠专家。极其挑战性的例子有严重的抓握seizure障碍，对某些治疗出现逆向反应的高度过敏的孩子。通常这些专家对自闭症了解不多，但是对于领域内的特定医学问题知道很多。 我选择测试的原则是测试必须对于选择并指导治疗提供有用信息。然而，既然实验室昂贵而且不总能报销，跟家长进行坦率的沟通非常重要。我尽力去了解他们给孩子治疗的态度和经济实力。我认为时机非常重要，一些测试优先于其他的测试。进而，按住一个不懂事的孩子进行血液测试对于孩子和家长来说都是艰难的一件事。所以，我有时定购不具侵犯性的测试（尿，头发，大便）来组织需要抽血测试的初期诊断工作，以便一次抽血就可以满足初期诊断的需要。开处方EMLA（lidocaine 2.5% 和prilocaine 2.5%）油使静脉穿刺部位麻木，这样可以帮助一些孩子。他们仍然不喜欢被按住，但至少知道针头并不可怕。 如果初期筛选测试显示重金属中毒的可能性，评价孩子是否已经准备好接受螯合作用排毒非常重要。我们已经知道在开始螯合作用排毒前，必须最大化地改善胃肠健康和营养状况从而取得最佳效果。我想强调没有医生的积极参与不要进行螯合作用排毒。几类实验室测试是一定要做的。一类是监测金属的存在和排出，另一类检测孩子的排毒期的健康。排毒过程的医疗手段可能对肝产生很大压力。一旦测试结果显示肝脏压力或者病原过度生长，孩子需要暂时停止排毒。这就是为什么排毒需要一位知识渊博的健康专家来通过最先进的测试来监测孩子的进展的缘故。医学螯合作用排毒协议可以在Autism Research Institute 的网址上获得，本书第七章也有具体描述。具体的实验室测试介绍 l 必要的筛选性测试项目l 差别性的和血小板的完全血液计数（CBC）l 综合性化学(或代谢)测试l 甲状腺测试这些测试可以在任何一家医院完成，只要抽血就可以了，通常医保承担这些费用。这些测试帮助我们检查孩子的总体健康状况，诸如贫血，肝脏或者肾脏损伤，或者甲状腺失衡，所有这些在ASD孩子身上都不是稀奇的。 22. 尿分析小孩子可能需要从家里带来放到一个干净的玻璃罐子里的尿样；很小的孩子需要一个接尿器来取尿样。尿分析通常检查出血，膀胱感染，或者胆红素，蛋白质，肾脏脱落物的是否存在等肾脏疾病诊断的证据。 23. 头发测试现在，许多家长已经听到过重金属中毒的问题，并且愿意做头发测试。我看来，这是一个信息丰富，费用低廉的筛选性测试。我强烈推荐Doctor’s Data Laboratory做这项测试。这个实验室拥有恐怕是世界上最大的头发分析的数据库。头发是排泄组织而不是功能性组织。头发元素分析提供重要的信息，结合症状和其他实验室数据，能够帮助医生诊断伴随重要和有毒元素代谢的生理障碍。头发中的有毒元素浓度比血液和尿高出几百倍。所以头发是侦查重金属（砷，铝，镉，铅，汞）的累积身体负担和近期接触量的组织。随着阅读此类测试经验的积累，头发分析测试结果经常能够确定汞中毒。例如，在许多情况下，这个测试能够确定汞中毒的存在，尽管它很少直接显示出高水平的汞（除非近期大量接触汞）。这里的特殊鉴定在于知道汞对于体内重要元素的作用。Andrew Cutler 博士，一位化学家，多年患病，最终诊断为汞中毒，来源是汞合金牙材料。Andrew Cutler 博士对于排毒领域帮助很大，他传授给我们他的关于头发分析的计数规则(counting rules )，以便帮助判定汞中毒。 头发分析基本上是一个预备性的测试，需要进一步做具体的血和尿测试来验证其结果。最近的研究（还没有发表）表明自闭症儿童的头发经常显示较之正常儿童和父母更低的有毒金属水平。这更加证明了ASD儿童排毒功能的损伤。 血测试必须仔细考虑。不熟悉重金属中毒的医生们经常定购血汞测试，当出现阴性结果就向家长保证孩子没有汞中毒，不需要螯合作用排毒。血测试仅仅反映近期大量接触的重金属，并不反映大脑中的汞含量，因为大脑中的汞隐藏在血脑屏障后面，因此无法为周边血液分析所发现。 头发测试必须由医疗人士来定购。如果你把付款连同头发样品一同寄去，Doctor’s Data Incorporation 收费42美元。因为保险公司很少承担这笔费用，我建议家长把付款连同头发样品一同寄出，否则实验室会向保险公司发出账单，等待着受到可能永远都收不到的付款，于是他们会向患者收取附加的文字和电话费用。很清楚，如果没有预先付款，头发测试账单到保险公司，实验室收费为76美元，如果保险公司拒付，就依此向客户收费。如果保险公司真地支付了，患者可以获得报销。对于大多数测试，情形多是这样的。患者寄送样品同时付款就可以节约很多钱。尽管患者对此抱怨，但是实验室的做法也是可以理解的。因为需要额外的人力和电话费用来处理保险兑现，这笔费用需要报销，于是实验室制定差别性的收费政策来应对。我个人觉得家长应该集中精力在保险改革上，而不是发泄对实验室收费政策的愤怒上。（我自己没有受到来自我选用的实验室的任何好处，我自己测试也没有任何折扣）。 l 因人而异的专项测试我推荐CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel等测试以便获得孩子的起点状况。专门的测试要根据孩子的症状和病史来定购，包括免疫系统测试，病毒和真菌的有无测试，缩氨酸测试来确定对麦类和奶类的忍受。我只为那些非常抵触禁食的父母的孩子做缩氨酸测试，因为他们需要实验室证明他们的孩子确实不能忍受大的缩氨酸。广泛性的食物忍受测试和血浆氨基酸测试对于指导营养合理化和营养补充协议很有帮助。这些准备性的测试经常表明首先需要治疗肠道内假丝酵母或者其他病原的过度生长以及需要清除含有麦，奶经常还有大豆的食物。第五章详细介绍治疗这些病症的方法。血液，大便和尿的分析能够识别出病原或者病原代谢物，进而为适当的辅助性和抗击病原的治疗提供基础。血测试帮助找到通过适当进补能够改善其生物化学的区域。头发，尿和血液测试结合起来能够帮助确定是否重金属中毒，然后指导排毒以及为排毒所作的必要的矿物质和营养支持。整个治疗过程的适当监控帮助我们调节药物和营养的剂量，保持治疗中的孩子的最佳健康状况。 根据临床进展需要针对特殊情形的多重的精细测试，但是下面列出来的测试是我在医疗实践中发现在初期评价阶段很有帮助的。一些孩子有seizure问题，可能需要到儿科的神经科专门医师那里接受24小时的EEG研究。免疫功能严重紊乱并且患有难以处理的感染的患者需要到免疫科医生或者传染病专家那里就诊。一些消化问题严重的孩子应该送到胃肠病专家那里接受内窥镜检查。少数情况下，一个孩子可能需要到内分泌学家那里治疗糟糕的糖尿病或者严重的甲状腺问题，或者到过敏症专科医师那里寻求治疗严重的哮喘。有时候，在孩子接受自闭症生物医学评价之前，已经到这些专科医生那里咨询过了。重要的是孩子的医生们团队协作，从而避免治疗的冲突，尽管许多主流医生对生物医学治疗自闭症所知甚少。家长要做好心理准备，一些医生畏惧自己尚不了解的信息和疗法，于是排斥在治疗使用禁食和营养补充。 24. 酪蛋白和谷蛋白的尿肽测试这是一种识别exorphin缩氨酸的色析法测试，包括小麦（谷蛋白）和牛奶（酪蛋白）产生的大缩氨酸。定量性地准确测量这些缩氨酸仍然不是常规临床测试的范围，但其测试结果对于临床应用来说依然很困惑。有的孩子测出数值很高，但可能并没有显现肠道症状或者从禁食中取得任何利益；许多孩子测出数值正常，但是对禁食反应非常积极。为此，除非个别家长幻想可以免去禁食的麻烦，极力坚持这个测试，我不再订购这个测试。不管测试结果如何，如果孩子食物范围狭窄，有肠道问题，我建议给他们试验性禁食，因为大多数孩子从中获益。 家长经常会在开始排毒前就惊喜地看到孩子显著的临床改善。我已经发现有的家长乐意配合给孩子禁食，这些家长同样乐意执行更为漫长和艰苦的治疗过程，包括服用多种营养剂，遵守严厉的排毒医疗计划，采购医疗需要的测试等。 2有机酸测试(尿)有机酸测试是我订购的常规测试之一，因为酵母菌问题和代谢失衡的广泛存在。有机酸测试测量孩子的生物化学工厂的主要成分。通过有机酸分析进行的代谢功能测试提供测试参数，用来了解代谢功能的效率及其把食物转化为健康所需的有用物质的表现和可能出现问题的地方。尤其重要的是，有机酸测试能够反映导致代谢毒素累积的微生物失衡，代谢毒素能够在隔夜的尿中辨认出来。如前所述，多数酵母菌感染的案例导致慢性症状的出现。包括腹泻，便秘，或者两者交替，胀肚，腹痛，口臭，大便恶臭等。然而，我偶尔遇到有的孩子经实验室测试发现酵母菌过度生长，但是他们并没有表现出明显的上述的肠道症状。临床上，如果孩子挑食，我怀疑孩子有可能存在慢性肠炎和病原繁殖，尽管缺乏明显的症状。 3 90种食物IgG抗体测试（血清）延迟的或者隐藏的食物过敏通常在食用某种食物的几小时或者几天后观察不到。这种过敏反应经常性地反映出长期食用玉米，小麦，牛奶和鸡蛋等的衍生食品。这个广泛性的过敏测试对于食物过敏患者的临床管理很有价值。对于那些禁食麦类和奶类得不到改善的或者起初改善然后退步的孩子，我订购这个测试来确认他们经常吃的一般食物没有影响他们。IgG表明延迟过敏（不是IgE或者大多过敏者获得的即刻过敏反应）。自闭症儿童更多患有延迟过敏。在这个意义上，这个测试是更多层面上是食物敏感性测试，而不是真正的过敏测试。就是说，即使没有明显的过敏反应，这些食物仍然压迫肠子并且加重其炎症。当这些有害食物从孩子的饮食中去除，经常会取得治疗过程的一个飞跃。 4 氨基酸 (血浆)氨基酸是蛋白质的组成因子，对于许多身体过程是不可缺少的。消化道把食物中的蛋白质分解成单个氨基酸，氨基酸然后被吸收到血流中。这些氨基酸的职能包括:l 组成肌肉和连接组织的结构蛋白质l 制造控制身体化学反应所需的酶l 制造一系列大脑神经传感器和荷尔蒙l 产生能量l 稳定血糖l 帮助排毒和抗氧化保护由于不良的饮食习惯或者对蛋白质的不完全消化和吸收,大多数ASD儿童存在氨基酸失衡。这些失衡中的绝大多数看起来与消化不良或者蛋氨酸和半胱氨酸代谢障碍有关，经常表现出牛磺酸（taurine）不足。牛磺酸（taurine）不足能够影响排毒和从食物中吸收重要油脂，从而导致维生素A,E,D和脂肪酸的缺失。为了获得一个起点测试，首次氨基酸分析应该在孩子正常的饮食情况下完成，在测试前3天不得服用补充营养剂。后来的测试可以在孩子正常饮食加上营养补充的情况下进行。更多的信息可以通过24小时的尿氨基酸分析中获得，但是从大多ASD儿童收集24小时的尿非常困难，所以我通常选用空腹（fasting）血浆分析。 5 综合性细菌/消化大便分析对于已经禁食并且服用活菌但是仍然有肠道症状的孩子，这是一个有价值的消化道测试，可以知道下一步的治疗战略。这个分析评价消化，吸收，肠道菌群，免疫状况，繁殖环境，还可以利用显微镜观测到寄生虫的情况。一些实验室提供用于治疗肠道菌群的过敏测试，但必须特别申情，费用另外计算。然而，这个测试对于治疗频发性肠道病原感染非常有价值，可以确保使用合适的抗真菌和抗生介质。 6 脂肪酸分析(血浆)ASD儿童通常有不良的饮食结构，尤其含有“好脂肪“的蔬菜，坚果，整个谷物，鱼（因为汞含量高，我不建议食用）。现代食物加工的氢化作用破坏了重要的脂肪酸，制造出结构变异的有害身体的转脂肪酸(trans fatty acid)，第六章将详细介绍脂肪酸。 血浆脂肪酸测试能够体内储存的30多种不同的脂肪酸，重要脂肪酸及其衍生物,饱和脂肪酸和转脂肪酸。除非营养不良在诊断之初就很明显，这个测试通常排在测试序列的后面。我总是为ADD-ADHD或者双极(bi-polar)儿童订购这个测试,因为许多研究表明脂肪酸对于治疗这类孩子有疗效。这个测试帮助我知道调整饮食和补充营养，从而帮助孩子走向健康的脂肪酸水平。 7 金属硫因（MT）失调测试Pfeiffer Treatment Center 的William Walsh 博士指出MT失调测试帮助指导达成身体化学平衡的生物医学疗法。个体差异很大，所以需要制定个性化的疗法来取得最好效果。一些基本测试可以帮助识别这些差别，如l 血浆锌l 血清铜l 血浆氨l 血浆铜蓝蛋白l 尿吡咯 Walsh博士报告说85%的ASD儿童表现出严重高出正常水平的血液铜/锌比，6%表现出严重的吡咯障碍,85%报告出对酪蛋白和谷蛋白的过敏。像所有治疗ASD的医生一样，Walsh博士已经发现最大的治疗挑战来自频发的肠道问题。在他的化学恢复营养平衡协议中，Walsh 博士报告说ASD症状的根本改善得益于坚持特殊饮食，消化辅助物，活菌，和糖的去除。 第五章 胃肠治疗---胃肠健康是关键 本章的核心讯息就是大部分的自闭症儿童的胃肠健康受损。我们的许多孩子不能用语言表达他们感受到的疼痛或者不适，然而肠道问题可以从长期的腹泻，便秘，或者两者交替，胀肚，腹痛，口臭，大便恶臭等症状明显地看出来。在一些孩子中，肠道疾病不够明显，必须通过适当实验室测试才能发现（例如由诊断不出的食物过敏引起的轻度炎症）。家长和医生经常关注明显的认知损伤，可能没有意识到修正孩子的根本肠道失衡能够取得显著的全面改善。 在ASD儿童中，通常把饮食自我限定到没有营养的几种食物上。然而即使个别孩子愿意吃蔬菜和其他营养食品，也不会为大脑提供充足营养，因为没有能力消化，吸收和利用摄取的营养。在一些个案中，营养被阻止滋养大脑细胞，原因是大脑中的病毒感染或者其他毒素。以PCR(polymerase chain reaction)为基础的研究已经发现某些病毒能够移入大脑的小部分区域，并且潜伏很长时间，而且不引发脑炎。长期的腹泻可能使得病毒进入一些孩子的肠组织内，进而能够移入中枢神经系统（CNS）。 许多孩子们在排除重金属治疗过程中取得认知方面的惊人进步，这清楚地指明有毒金属干预大脑接受充足营养的能力，没有充足的营养供给，大脑不能正常行使功能。在做排毒准备的营养补充过程中，经常看到孩子在认知和语言方面获得的明显改善。血，肠，肝和肾的受损营养状况能够容许金属累积到伤害组织的程度，如果金属水平足够高，某些金属可以进入中枢神经系统扰乱神经元功能。 再重复一次，母乳的终止，婴儿期的持续疝气，抗生素的频繁使用，某些免疫化，排除重金属或者其他环境毒素的能力缺失都损害肠道功能。食物过敏，对麦类和奶类食物的不容忍，还有免疫损伤如频繁耳朵感染，慢性酵母菌或者病毒感染都使得我们必须评价孩子的胃肠系统。家族史可以提供遗传或者共同的环境因素，因为消化紊乱在孩子的家长和兄弟姊妹中也是常见的。功能失调，例如肠漏，真菌，细菌，寄生虫等的过度生长，吸收不良（不完全吸收营养），消化不良，发炎（小肠结肠炎），肝脏排毒功能损伤等经常出现在这些孩子身上。 一些家长跟我说起，当他们询问小儿科医生治疗肠道问题的疗法时，得到的回答是“很正常，很快就会好的“。不经治疗，一些孩子可能慢慢好起来，但是许多孩子会把严重的肠道失调问题带入成年。另一方面，当胃肠病获得成功治疗后，多数孩子反应积极，消化功能得到改善，而且在行为和发育上也进步。长期的腹泻，便秘，或者两者交替，胀肚，腹痛，口臭，大便恶臭等对于照顾孩子的人来说是经常看到的。然而，我们发现许多孩子尽管没有明显的肠道症状，也存在着相当的肠道问题，需要在治疗行程的第一步进行处理。处理肠道问题的部分挑战来自孩子不能告诉我们他们的感受，尤其是他们对疼痛的忍耐力很高。 研究表明人体60-70%的免疫系统分布在肠道及其消化器官，这使得肠子成为身体最大的免疫器官。因为免疫系统与胃肠道关系如此密切，肠道疾病可能导致免疫失调，反之亦然。不论免疫系统损伤是先天的还是后天的，我们的许多孩子对多重感染很敏感，尤其是耳朵感染，经常接受反复的抗生素治疗，没有考虑到抗生素无能为力的病毒性耳炎的可能性。抗生素不仅刺激肠壁导致肠炎，而且毁坏有益细菌，为假丝酵母和其他病原过度生长创造了机会。开创性的研究者William Shaw 博士已经证实许多自闭症患者肠内酵母菌水平偏高。 正如我们在前面章节已经提到过的那样，酵母菌过度生长干扰了营养的吸收（因为酵母菌利用这些营养满足自己的成长和繁殖，尤其是糖）；这也经常是便秘和腹泻的原因。酵母菌种群能够分泌化学副产品，然后这种化学副产品通过肠壁进入血流，流经全身。进一步地，酵母菌细胞能够转化成入侵移植形式，自己嵌在肠道的内层，并且通过分泌的酶，破坏肠道组织。这种损伤在肠子上制造了小孔，未消化的食物的分子可以通过小孔。这种高度通透的状态成为肠漏综合症。许多肠漏的自闭症孩子中，没有消化的食物显然被免疫系统识别出来，引发IgE（即刻反应）和IgG(迟缓反应)抗体的产生。这个过程导致过敏易感性。有效地治疗酵母菌和细菌过度生长经常降低或者消除这种过敏反应。 家长可以自行开展的治疗禁食麦类和奶类正如我们在第二章讨论过的，备受尊敬的研究者们已经在他们的研究中发现酪蛋白（牛奶中发现的）在胃内分解，产生称为Casomorphine的缩氨酸。吗啡是强烈的止痛药。这种称为Casomorphine的缩氨酸具有类似吗啡的性质。麦类在胃内分解产生gluteomorphine， 也是类似吗啡的缩氨酸。尽管其他研究者没有发现同样的结果，所以就鸦片体理论进行辩论。毫无疑问，家长经常说起自己的自闭症孩子很宽容，在鸦片体的影响下感觉不到与他人相似的疼痛。 科学研究不断指出肠炎来自谷蛋白，酪蛋白，大豆和其他食物。这不是传统意义上的过敏，而是T细胞对这些食物的炎症反应。一项由H. Jyonouchi博士领导的研究表明75%的ASD儿童的T细胞对这些食物过敏。 不论理论如何发展。许多自闭症一生的临床经验已经把禁食麦类和奶类（简称禁食）作为一项最有效的家长可以马上采取的行动。在我的实践中，发现几乎每一个自闭症孩子都从禁食中受益。许多幼小孩子的家长报告说他们孩子长期的腹泻停止了，出现成形的大便，如果同时治疗酵母菌感染，效果更好。其他家长报告说如厕训练在开始禁食后几周之内终于取得成功。 许多家长还报告说他们的孩子在禁食以后更加能够集中精力和增进了学业能力。当我第一次推荐禁食给家长的时候，大多数母亲（和一些父亲）反对，说我的孩子会饿死的，他不吃其他任何东西，大多数自闭症孩子饮食范围狭窄，拒绝大多数食物，专著在仅仅几样特别喜欢的食物，例如匹萨，炸鸡块，蛋糕，甜饼，冰淇淋，总之富含谷蛋白或酪蛋白的食物。他们好像特别痴迷于他们应该避开的食物。我理解看起来彻底改变孩子的饮食是不可能的，也不能否认禁食对整个家庭的影响。然而，许多家庭发现孩子不是唯一对麦类，奶类和大豆过敏的人。一些家庭最后发现所有家人在禁食以后感觉好多了。禁食很困难，尤其是家人已经建立起来饮食习惯，抗拒变化。1998年我花9个月的时间说服我自己和我的女儿给我的外孙女（自闭）禁食。我鼓励家长的方法是保证好处超过困难，希望随着孩子的治愈，将来能够忍受一些谷蛋白和酪蛋白。幼小孩子的家长大多数报告说他们的孩子开始禁食后在睡眠，行为，语言，对视，注意力范围，专注力，自我刺激等方面获得显著进步。 谷蛋白比酪蛋白需要更长的时间才能从消化道消失。尿测试表明酪蛋白禁食3天之内就可以从体内消失，谷蛋白可能需要几个月的时间才能离开人体。一些孩子禁食8个月后，其尿测试仍然有谷蛋白。然而，如果8个月以后，尿测试依然出现谷蛋白，说明有隐藏的谷蛋白食物来源没有被发现。一些父母说他们的孩子直到隐藏的谷蛋白（或者酪蛋白）食物来源被发现并且去除以后才出现进步。过去我建议仅仅禁食谷蛋白和酪蛋白，许多孩子进步到一定水平后出现停滞。当进一步的IgG食物测试表明其他食物过敏时，去除这些食物导致了孩子更进一步的改善。越来越多的过敏食物测试表明大豆经常是过敏原，我建议在禁食一开始就去除大豆，效果会更好些。 需要留神的是，许多食物表明“不含奶“，其实含有酪蛋白。食物标签上可能列出酪蛋白酸钠，所有含有酪蛋白酸钠成分的食物都应该从孩子的饮食中去除。严格坚持禁食至少6个月。几乎所有的家长汇报了他们孩子的进步。在肠炎没有治愈，病原过度生长没有得到整治，营养状况没有改善等情况下，任何疗法都远没有禁食有效。 如何开始哪里获得帮助l 消化酶l 活菌l 基本营养补充l 需要医生参与的胃肠治疗l 抗真菌治疗l 其他肠道疾病和治疗方案l 分泌素的案例l 总结 – 肠道健康和治疗禁食是一个过程，分阶段来进行会减少孩子的反抗程度。如果您觉得孩子可以接受，过程可以短些。通常禁食奶比麦类容易。一般先禁食纯奶，一段时间以后（几个星期吧）开始禁食奶制品（资如酸奶，乳酪等）；使用大米，土豆，杏，或者椰子等做成的奶来做替代品。然后禁食麦类。 麦类包括小麦，大麦，荞麦，黑麦等。糖最好不吃，当然食物中天然糖分除外。 黄豆是仅次于麦类和奶类的嫌疑食物，除非食物过敏试验显示孩子对黄豆不过敏，先不吃为好。 重要营养物质的用途 长期临床实践告诉我们，给孩子服用重要营养物质是安全的，也是有疗效的。同时必须指出的是在确定营养物质的品种和剂量方面需要一个大量的试验纠错过程。尽管我们知道大多数孩子缺乏某种营养物质，但是每个孩子对每种物质的容忍剂量和敏感程度都不同，所以我们开始给孩子补充重要营养物质的时候，剂量从小开始，慢慢增加剂量，同时密切观察孩子的反应。对于一些非常敏感的孩子，还需要进行一些测试还评估孩子是否缺乏特定的重要营养物质。 临床证明，很多孩子，尤其是年纪小的孩子，都从补充重要营养物质中获得重大进步。更加急迫的是，我们的孩子长时间偏食，所以加剧了重要营养物质的缺乏。如果以前从来没有补充过重要营养物质，一些孩子在开始补充的几天或几周内，出现比较剧烈的反应，而没有出现期待的改善迹象。在此，我建议家长坚持低剂量开始，每次只补充一种物质，等到孩子的剂量稳定后再开始下一个营养物质，同时仔细观察详细记录。 首先推荐的重要营养物质 1. B6+Mg,5岁以下每天50mg, 5岁以上每天50-100mg；镁(甘氨酸形式最好吸收)，每天200-400mg。作用是增强对视，自我刺激行为减少，加强注意力，发脾气减少，语言增多 2. 锌，以picolinate形式最好吸收，每天20-50mg （1磅体重1mg），锌是人体免疫系统的重要营养元素，直接影响身体的成长，免疫系统的功能，脑的发育。补锌会改善腹泻症状。 3. 钙，至少每天1000 mg, 分成几次服用，骨头和牙齿的主要成分，对于神经传导，肌肉收缩，心跳，血液凝结，体能合成，免疫系统维护等具有重要作用。缺钙导致脾气暴躁，睡眠不稳，注意力不集中。对于禁食的孩子更要补充钙，每天在800-1200mg 之间。 5． 硒，大孩子每天150-200mcg, 5岁以下75-150mcg （除非试验测试表明严重缺乏，因为过量的硒有毒），硒作为抗氧化剂，与维生素E配合来组织对细胞膜的损伤。缺硒导致免疫功能下降，从而使人容易受到病毒感染。注意不能过量服用，每天控制在100-200mcg. 6． 维生素A, 每天2500-5000 IU（国际单位），可以通过服用鳕鱼肝油（cod liver oil）来获得，维生素A作为抗氧化剂，促进免疫功能，抵御感冒，流感，感染。协助身体吸收蛋白质。缺维生素A可能导致腹泻和易受病毒感染。多数孩子不愿意吃含有维生素A的食物，如蔬菜，鱼肝油，动物的肝脏，绿色和黄色的水果和蔬菜。建议通过服用鳕鱼肝油来获得维生素A，对于视力，感觉统合，语言处理和注意力都有帮助。因为多数孩子肠道受损，其他形式的维生素A不易吸收，所以最好通过 鳕鱼肝油来获得维生素A。 7． 维生素C, 最多每天1000mg, 分3-4次服用； 维生素E, 5岁以下每天200 mg，5岁以上每天400mg，维生素C和E是重要的抗氧化剂，协同作战，保护细胞壁免受攻击，防止脑细胞被氧化或者损坏。脑细胞容易受到氧化的攻击，所以充足供应维生素C和E非常重要。身体无法自己产生维生素C，必须通过食物和补充物来获得。维生素C会改善便秘。维生素C如此重要，我们建议家长给孩子服用到肠道容忍的程度；一般增加剂量到孩子腹泻为止，然后稍微减少一些作为固定服用剂量。因为维生素C在体内停留时间短，所以要分几次服用。因为维生素C和维生素E协同作战，所以应该同时服用。C建议每天1000mg以上, E根据孩子的体重每天服用200-600 IU (国际单位)。 8． 脂肪酸（Omega3）, 每天750mg EPA, 250-500mg DHA, 50-100mg GLA自闭症孩子大多缺乏脂肪酸，我们人体不能自行生产。同时我们的孩子存在脂肪酸代谢问题，所以鱼油是理想的脂肪酸来源。鳕鱼肝油富含维生素A和Omega3 （脂肪酸的一种）。Omega3对于大脑发育和神经传输器非常重要。神经传输器影响行为和学习。Omega3还会促进免疫反应，抵抗肠道炎症, 预防血结块。 9． DMG(125mg胶囊每天1-6个)或者TMG,(每天500-800mg), 叶酸（每天600-1000mcg， B12 (每天20-50 mcg) ，半数的自闭症孩子得益于DMG,服用几周后语言进步，无毒，促进免疫功能。一些孩子在适应DMG前会出现多动. 最好上午服用, 最初每天一个胶囊, 如果看到改善就逐步增多直到6个,都在上午服用. 服用叶酸会缓和由于DMG引起的多动，每天服用叶酸量可以达到2400mcg．如果服用叶酸后，多动依然存在，停止服用DMG．这时候可以考虑服用TMG．注意的是有的孩子对DMG 和TMG都不能接受． B12对于细胞形成，消化，吸收，蛋白质合成，代谢脂肪和碳水化合物都是必需的．B12 缺失来自于吸收功能不良，消化系统不良通常跟B12缺乏有关。叶酸是在DNA合成中扮演辅助酶的角色，对于红血球的形成十分重要，最好和B12配合使用。由于叶酸缺乏导致的贫血跟由B12导致的贫血症状相似。慢性腹泻跟叶酸缺乏有关。叶酸和B12一样在体内留存时间短。 第七章 排出重金属 重金属中毒口服排毒经过研究被认为是对孩子安全和有效的。排毒之前的准备工作必不可少：肠道治疗和营养补充，以及免疫系统的整体改善。实际上，排毒之前的准备工作经常使排毒机制得以自行改善。在我自己的医疗实践中，很多想排毒的家长都要先给孩子禁食和补充营养，几乎所有的孩子在排毒开始前就得以改善了。 目前，DMSA是我和其他医生用来排出重金属的首要制剂。DMSA能够把有毒金属捆绑起来然后从体内清除，主要是通过尿来排出体外。DMSA在1998年获得FDA批准用来排出铅；它对孩子是安全的。值得庆幸的是，DMSA也捆绑其他重金属，尤其是汞；但是排出过程要特别谨慎，因为排毒过程也会把身体需要的其他重要矿物质排出去。如果试验检测出孩子确实有重金属超标，我的口服排毒治疗方案的第一阶段中使用DMSA。孩子们在开始排毒前和排毒期间必须获得充分的矿物质，并且其营养状况和金属水平(metal profiles)必须通过实验室测试定期监控。 排毒不是简单的事情。虽然成人排毒的医疗方案很多，但是在1999年以前除了排铅外还没有成熟的儿童排毒方案。我把立刻打败自闭症协议（DAN Protocol ）当作排毒的指导方针。每个医生需要根据孩子的具体情况来整合这个协议。 排毒前测试（关于测试详细内容，参见第四章，译者注）头发测试是排毒前的一项常规测试。CBC和chemistry panel 测试在排毒前必须反复进行，除非在排毒前两个月内作过这两项测试而且结果在正常范围内。如果测试现实异常值，必须继续努力使测试结果正常，否则不能开始排毒。一般的努力包括：服用牛奶蓟 （milk thistle）来补肝，补铁来治疗贫血，补充其它缺乏的矿物质。 除了常规检查外，我推荐下列测试：1. 尿毒元素测试（激发测试）：这个测试对多数孩子实际上没有必要，对于持怀疑态度的家长们来说可以说服自己孩子中毒。尿测试比头发测试更加可靠。一． 服用DMSA之前：清晨收集尿样。二． 服用DMSA后：一次服用DMSA(每公斤体重10毫克)后, 收集其后六个小时的尿.三． 把两个尿样放置在专用容器中,寄往检测中心. 2. RBC重要元素测试: 测试孩子镁,锌,硒等重要元素的水平,以便制定营养补充方案.孩子在排毒开始前必须充分吸收矿物质,并且定期检测(每3到6个月一次). 3. Cysteine测试: 这个测试可以确定孩子是否在饮食中添加glutathione(谷胱甘肽????), N-acetyl cysteine (NAC),或者含硫高的食物. 大多数自闭症孩子cysteine 水平低,所以服用NAC大有帮助,因为它能够迅速提升细胞间glutathione的水平,这是排毒过程的重要步骤.4肠道测试一. 有机酸测试二. Comprehensive Microbial/Digestive Stool Analysis (CDSA):测试体内是否有寄生虫. 营养/矿物质准备一. 锌: 在排毒之前,排毒进行以及排毒之后,必须协同其他维生素和矿物质一起给孩子进补.建议每天服用锌1-2 mg/kg体重, 如果测试显示严重缺乏, 服用量需加大.有的孩子在排毒前每天服用锌1 mg/磅体重外加15-20mg锌. RBC重要矿物质测试可以帮助我们更加准确地制定服用量.为了疗效起见, 锌最好单独服用.二. 硒: 少数几种过量服用导致中毒的营养物质, 每天不超过 1-4mcg/kg体重, 实验检测严重缺乏的情况下可以超过这个标准. 偶尔的RBC测试可以使我们监控硒的水平, 保持在每天200mcg 以下是安全的.其他矿物质也要补充(细节参见上次翻译件的末尾部分). 重金属排毒协议(DAN Protocol)第一阶段: DMSA服用剂量和时间我一般选择给孩子连续服用3天然后停止11天的日程安排. 除非有副作用显现,我给年龄小的孩子采用小剂量高频率的服用方案, 大孩子则采用大剂量低频率. 不过,家长在实践的过程会有自己的经验, 不必拘泥. 关于剂量也存在不同意见. 我倾向于低剂量开始,逐渐增加,直到协议建议的水平.第一阶段的要点在于把体内的重金属排出越多越好, 因为DMSA不能穿越血脑屏障来去除大脑里面的重金属(那是第二阶段使用ALA的任务). 剂量:以体重为依据,8个小时为服用间隔,3天连续服用,11天停止. 如果以4个小时为服用间隔, 剂量减半. (lbs, 美国重量单位)体重:剂量体重:剂量
20-40 lbs 100mg (特别针对体重更小的孩子,我开始选用一半的剂量) 70-80 lbs350 mg
40-50 lbs200 mg80-100 lbs500 mg
50-60 lbs250 mg>100 lbs500 mg
60-70 lbs300 mg
实验监测: 关键测试: 开始排毒的第一个或者第二个双周周期(14天)后以及随后的每三或者四个双周周期, 进行尿测试(Doctor’s Data Lab的尿毒元素测试). 我建议取尿样的时间为排毒周期的中间日早晨服用后几个小时. 我其实发现随机取尿样同样有用,而且方便家长和孩子操作. 本测试必须坚持进行,直到测试显示体内汞或者其他重金属清空或者水平非常低, 然后才可以安全地服用ALA ( 就是不会把ALA捆绑的有毒金属或者游离汞带回到大脑中). 通常, 在10到12个双周周期后,孩子体内的汞就没有了, 有的孩子还需要7到8个周期. 如果出现病原过度生长, 排毒必须停下来. 其他测试:我要求每两三个月作一次安全测试:CBC和chemistry panel. 目的是确保血液, 肝脏, 肾脏等没有受损. 每2到6个月作一次 RBC重要元素测试有助于监控矿物质水平. 如果发现铝含量过高, Malic Acid 可以帮助降低铝的水平, 罐头食品要远离).ALA是最好的排砷剂. 第二阶段的准备: 加入ALA当尿毒元素测试显示没有新的汞出来时,可以继续进入第二阶段了. DMSA不是按照特定次序排出大多数重金属的.如果有大量的铅或者锡出来的话, DMSA应该继续使用直到它们排出量降下来,因为铅或者锡可能掩护汞. 经验证明, 铅或者锡不降到低水平会减缓第二阶段的过程. 另外, 在排毒前, 孩子必须显示很好的代谢测试结果, 肠道状况良好. ALA为肠道内的病原体提供养分, 而如果监控不力的话, 酵母菌和clostridia可能过度生长. 病原体肆虐的迹象有肠道失调或者排毒效果的停滞和倒退.根据我的经验, 服用probiotics (与抗生素作用相反的东西), 禁食麦类和奶类, 不吃糖可以缩短排毒 周期.许多孩子不得不为了治疗肠道延迟排毒.实验监测:DMSA把金属倾泻到尿液中,使得测试非常容易. ALA则不同, 它把金属排入胆汁,然后通过大便分泌出来. 在ALA阶段, 尿测试基本上不再反映汞, 所以最好的测试是排泄物测试(Fecal Test. ) . 大便时间不定, 所以通过大便捡取汞排出比较困难(因为你无法确定哪次大便含有排出的汞). 这项测试是在第4天进行(三天周期完成后的第一天).排泄物测试每四到六个月作一次. 我一般在孩子出现瓶颈或者退步的时候选择给孩子测试. 另外,家长和教师对孩子学习和行为的评估也是评价排毒有效性的信息. 家长和教师必须在排毒全过程保持高度敏感. 剂量:ALA剂量是DMSA 的六分之一到十二分之一; 二者同时服用. 排毒结束排毒在孩子改善停止后(即行为和语言没有明显进步)就结束了. 一些孩子可以入学, 一些孩子摆脱了自闭症. 必须指出的是,很少孩子能够完整地完成全过程, 年纪小的孩子比年纪大的孩子排毒快.排毒需要半年到两年, 对于大龄孩子时间更长. 个别的情况下, 孩子出现无法解释的持续性的退步, 有时候我们就是不知道为什么孩子停止进步并且倒退到以前的状况, 这提醒我们关于这个复杂的过程还有许多未知的东西. 保守地说, 排毒是长期的过程, 每个孩子的反应快慢不同.
重要的PS：重金属螯合方案，ACC与Osr相对更为成熟与安全...
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