TACA-1 自闭症中的便秘和腹泻

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TACA-1 自闭症中的便秘和腹泻（大便页面）
Constipation and Diarrhea in Autism (The Poop Page)

原文网址：https://tacanow.org/family-resources/the-poop-page/

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对于许多孩子来说，自闭症和胃肠道问题是密切相关的。一项发表于《儿科学杂志》的多项研究荟萃分析估计，"ASD儿童出现胃肠道症状的可能性是普通儿童的四倍"。此外，该分析表明，ASD儿童在四个方面都有更高水平的胃肠道症状，包括一般胃肠道问题、腹泻、便秘和腹痛。

在这篇文章中，我们将讨论便秘和腹泻，包括：

• 自闭症中便秘的常见迹象
  
• 慢性便秘和/或腹泻的可能原因
  
• 帮助缓解便秘和腹泻的生活技巧
  
• 帮助缓解便秘的产品
  
• 关于MiraLAX的警告
  
  

如果您的孩子尽管进行了饮食干预、补充剂和本页面提到的疗法，但仍然在受苦，请阅读复杂胃肠道问题。

自闭症中的便秘

当我们想到便秘时，通常会想到临时发作，即大便像硬小石头一样难以排出。这种便秘通常通过生活方式改变来解决，比如在饮食中添加更多水、水果、蔬菜和纤维。

然而，自闭症儿童所面临的便秘通常不是这种类型。他们所面对的是慢性和非常痛苦的便秘。有时，还会伴随间歇性的腹泻发作。

我的孩子每天都有排便，还可能是便秘吗？

是的。事实上，许多自闭症儿童的家长甚至不知道他们的孩子便秘，因为孩子每天都有排便。孩子只是没有排出足够的大便。

在TACA会议上，医生告诉家长，你应该看到孩子每天排便8-10英寸。如果您的孩子跳过一天，那么他们就有更多的大便需要排出。

因此，要注意以下三件事来确定孩子的排便习惯是否健康：

• 大便的质地：应该是成形的，但柔软且易于排出
  
• 排便频率：应该每天都有排便
  
• 排出的大便量：医生建议每天8-10英寸
  
  

自闭症中便秘的迹象

由于许多自闭症儿童在沟通和内感受（感受和理解身体内部发生情况的能力）方面存在困难，您的孩子可能无法用语言告诉您他们在排便方面有困难或腹部疼痛。因此，家长通常不得不依靠行为和外部线索来判断孩子是否正在遭受便秘困扰。

以下是可能表明孩子便秘的常见迹象和症状列表：

睡眠问题
便秘儿童经常因为不适而在半夜醒来，并且难以再次入睡。

攻击性和自伤行为
便秘是非常痛苦的。如果您的孩子无法告诉您他们很痛苦，他们唯一的选择就是用行为作为一种沟通方式。这种痛苦通常通过自伤和攻击性行为表现出来。可悲的是，我们的许多孩子长期以来一直在忍受这种痛苦；因此，他们不知道没有极端胃肠道疼痛的生活是什么样的。

稀便
有趣的是，稀便可能是便秘的一个警示信号。如果大块大便在结肠或直肠中硬化并积聚，它们会形成堵塞。当这种情况发生时，软便或液体便会从堵塞处周围挤过，导致频繁或不自主的稀便，这可能被误认为是腹泻。

大便的外观
查看下面的布里斯托大便图表。类型一和类型二是便秘的明显指标。然而，类型六和类型七可能表示腹泻或便秘引起的堵塞，如上所述。



踮脚尖走路
踮脚尖走路可能是因为便秘太痛苦。或者，这可能是孩子憋住大便的一种方式。这篇关于便秘的论文指出，"踮脚站立、伸直双腿或前后摇晃以防止肛门放松是便秘的典型特征。"

孩子不长个
生长不良可能是由于吸收不良问题或因便秘导致的食欲不振。这项研究表明便秘对儿童生长有直接影响。

臭味大便
与普遍看法相反，大便不应该闻起来很糟糕。如果大便闻起来特别糟糕，可能是由于致病细菌过度生长，或者是因为大便在结肠中停留和发酵太久了。以适当速度通过肠道的大便不应该闻起来异常糟糕。

姿势调整
姿势调整是指孩子靠在某物上以对腹部施加压力。来自姿势调整的反向压力可以缓解腹痛。

腹部胀气
有时我们的孩子有很大的、鼓胀的肚子。这可能是因为旧大便的积聚或其他问题，如小肠细菌过度生长（SIBO）。



内裤上的条纹和大便意外
内裤上的大便条纹和意外可能是孩子没有完全排空直肠内所有大便的迹象。如果他们没有完全排便，大便会在直肠中积聚，导致直肠过度扩张。如果孩子的直肠变得过度扩张，他们可能会失去排便的冲动，甚至在不知不觉中发生意外。

这个短视频解释了为什么便秘的孩子会有大便意外和内裤上的污渍。

尿床
直肠内大便过多，膀胱就没有扩张的空间，所以尿液意外变得更加常见。

无法进行如厕训练
当大便不可预测或难以排出时，如厕训练几乎是不可能的。解决便秘问题需要放在第一位。

已训练如厕的孩子排便时间过长
排便不应该花很长时间。如果是这样，那就是问题的迹象。

大便嵌塞

大便嵌塞是一种严重的肠道疾病，一团硬而干的大便卡在结肠或直肠中。这是极度痛苦的。

大便嵌塞的症状包括：

• 腹部膨胀
  
• 因疼痛而夜间醒来
  
• 行为的剧烈变化
  
• 大便失禁的迹象，软便或液体便绕过堵塞处，如：
    - 细长条状大便
    - 慢性或交替性腹泻发作
    - 内裤上的条纹和大便意外
    - 食欲不振
  
  

要查找大便嵌塞或结肠中大量大便，您孩子的医生会要求进行腹部X光检查，称为KUB。如果发现嵌塞且足够大，可能需要医疗注意。如果发现大便负担过大，最可能的是，您孩子的医生会开出肠道清洁处方，以清空结肠和直肠中的硬便。有关如何在不使用MiraLAX的情况下进行肠道清洁的信息，请参阅TACA可下载资料"肠道清洁指南"。

自闭症中的腹泻

每天发生一次到多次的频繁腹泻是一个严重的医学问题。如果腹泻持续较长时间（3-4天），请立即联系您的医生。

腹泻的可能原因：

• 过多的：
    - 水果
    - 镁
    - 维生素C
    - 必需脂肪酸（Omega 3）
    - 纤维
  
• 饮用含有泻盐的洗澡水
  
• 对食物或添加剂的反应
  
• 寄生虫，如贾第鞭毛虫
  
• 致病细菌过度生长
  
• 抗生素（改变了肠道菌群平衡）
  
• 感染，如艰难梭菌
  
• 肠道炎症
  
• 其他需要由儿科胃肠病专家确定的问题
  
  

慢性便秘和腹泻的可能原因

以下是一些自闭症中慢性便秘和腹泻最常见原因的描述。熟悉这些原因将有助于您在就医时为孩子争取权益。

补充剂和药物
给自闭症患者开的处方药和补充剂可能会影响肠道。例如：

• 利培酮、阿立哌唑和一些用于治疗ADD/ADHD的处方药有包括便秘在内的副作用。
  
• 铁、钙和5-HTP是常导致便秘问题的补充剂。
    - 您孩子的医生可能会建议添加或增加柠檬酸镁或其他物质来保持大便柔软。
  
• 活性炭等结合剂也可能导致便秘。
    - 如果使用，请配合大量水服用，并监控您的孩子。
  
• 一些益生菌，尤其是布拉氏酵母菌，可能导致便秘或腹泻。
  
• 过多的镁、鱼油或维生素C可能导致稀便。
    - 在开始或增加这些补充剂/药物时，请密切监测排便情况。
  
  

线粒体功能障碍
有时便秘是由于线粒体功能障碍引起的，这在自闭症儿童中非常常见。它可能会减慢肠道蠕动，导致慢性便秘。因此，使用线粒体鸡尾酒来解决线粒体功能障碍可能非常有帮助。

要了解更多关于线粒体功能障碍和自闭症的信息，请点击此处。

甲状腺功能障碍
甲状腺功能障碍是另一个可能导致排便问题的自闭症常见医学问题。例如，甲状腺功能减退可能导致便秘和许多其他问题，包括发育迟缓。而甲状腺功能亢进（较少见）可能导致腹泻。

食物过敏/敏感
食物过敏或敏感可能是问题的根源。检测食物过敏（IgE）和食物敏感（IgG）可能会有帮助。

有关食物过敏和敏感的更多信息，包括实验室检测，请阅读无麸质、无酪蛋白、无大豆饮食简介。

肠道菌群失调
自闭症中慢性便秘/腹泻的另一个原因是肠道菌群失调。当肠道中有真菌过度生长和/或有害细菌过度生长时就会发生这种情况。肠道菌群失调是一个需要与具有肠道真菌/致病菌过度生长检测和治疗知识和经验的功能医学医生讨论的问题。通常，他们会开出抗真菌药物或抗生素，这可以帮助缓解便秘。

纤维需求
纤维可能有助于便秘。但要小心：您的孩子在补充纤维时必须喝足够的水，否则纤维可能会适得其反。向医生咨询品牌和剂量。最喜欢的品牌包括Fibersure、ClearFiber和TruFiber。此外，请务必检查标签上的成分，因为它们有时会更改，有时含有小麦或大豆制品。

请注意：如果您的孩子有线粒体功能障碍、SIBO或致病细菌过度生长，纤维可能会有问题（纤维会滋养这种过度生长）。此外，纤维补充剂可能导致松软大便。

帮助缓解便秘和腹泻的生活技巧

以下是经过验证的帮助缓解便秘和腹泻的技巧。这些建议有些适用于便秘，有些适用于腹泻，许多对两者都有效。

• 适用于便秘的技巧标有红色圆圈内的字母"C"
  
• 适用于腹泻的技巧标有红色圆圈内的字母"D"
  
  

ⒸⒹ 饮食

• 消除麸质、乳制品、大豆、人工成分，并限制糖分
  
• 认识孩子饮食中导致便秘的食物。牛奶和奶酪非常容易导致便秘，有时仅仅从饮食中消除所有乳制品就能产生很大差异
  
• 香蕉和坚果也可能非常容易导致便秘。监控它们的摄入量
  
• 大量全食物、水果和蔬菜是有帮助的
  
• 如果这没有帮助，探索其他选择，如特定碳水化合物饮食、Failsafe饮食或轮换饮食
  
  

Ⓒ 健康脂肪
健康脂肪可以帮助缓解便秘。确保孩子在饮食中获得足够的健康脂肪。一些例子包括：

• 鱼油、鱼肝油、椰子油、鳄梨油、杏仁油、MCT油、特级初榨橄榄油等
  
  

过多的脂肪会导致稀便，所以要警惕。并与医生讨论哪些油以及每种多少适合您的孩子。

ⒸⒹ 发酵食品
发酵食品中含有良好的活细菌，可以帮助形成正常的排便。从小量开始（一茶匙），慢慢增加。

如果您的孩子对高组胺食物敏感，请谨慎使用发酵食品。

Ⓒ 喝水
补水是关键！过滤水应该是首选饮料。这对于保持胃肠道良好运作至关重要。确保孩子每天喝足够的水，即使这意味着要让他们随身带着水瓶。

Ⓒ 运动
运动在两个方面帮助缓解便秘。首先，它减少了食物通过大肠的时间。其次，运动刺激肠道肌肉的自然收缩。

Ⓒ 浴室脚凳
根据这项发表在《临床胃肠病学杂志》的研究，在坐在马桶上时将脚放在浴室脚凳上可以帮助您排便。Squatty Potty是为此目的制作的脚凳，但任何脚凳都可以。这个视频解释了为什么蹲姿比坐在马桶上好得多。

Ⓒ 腹部按摩
腹部按摩可以通过增加排便次数、减少通过时间和缓解疼痛来有效治疗慢性便秘。这里有一个视频解释如何进行肠道按摩。

ⒸⒹ 生"绿色果汁"
生水果和蔬菜中天然存在的酶将帮助消化。

• 取新鲜的有机绿色水果和蔬菜，在搅拌机中打成泥或榨汁
    - 例子包括菠菜、梨、芹菜，或任何能耐受的食物
  
• 每餐给一汤匙"绿色果汁"
  
• 如果用梅森罐在冰箱中储存果汁或冰沙，可以保存长达3天
  
  

ⒸⒹ 新鲜柠檬温水

• 柠檬使身体更碱性
  
• 它刺激肝脏并促进胆汁流动，进而帮助消化
  
• 空腹饮用，最好是在早上第一件事
  
• 喝柠檬水时请务必使用吸管以保护牙齿
  
• 这篇文章有更多关于柠檬水好处的信息
  
  

关于MiraLAX的警告

通常，家长被告知给孩子使用MiraLAX来缓解便秘。MiraLAX是聚乙二醇（PEG）3350。聚乙烯是最常见的塑料形式。当与乙二醇结合时，它会变成液体。



当孩子服用MiraLAX时，他们在喝塑料。如果那个孩子有可渗透的胃肠道内膜，就像许多自闭症儿童那样，那么塑料有可能直接进入血液。

这项研究表明，PEG抑制了大部分粪便菌群代谢活动，表现为总短链脂肪酸、丁酸盐、乙酸盐和粪便细菌质量的减少。这些短链脂肪酸保持结肠健康，目前尚不清楚长期使用PEG会有什么后果。

特别是丁酸盐，是能量代谢所需要的。既然我们已经知道自闭症儿童在产生足够能量方面有困难，我们不想给他们一个会让情况恶化的产品。

此外，2020年的一项独立研究将小鼠暴露于聚乙二醇（PEG），即MiraLax的主要成分。研究表明PEG引起肠道微生物群的长期变化，导致"肠漏"，并改变免疫反应。PEG给药后，肠道细菌的S24-7家族（属于拟杆菌目）消失，完全被拟杆菌科家族的生长所取代。这种影响是永久性的，除非替换S24-7家族。

换句话说，这项研究表明MiraLax对肠道微生物群造成了无法逆转的不良改变，除非恢复有益细菌。这些变化将影响身体的免疫反应。

最后，在2021年，一项题为"渗透性泻药使小鼠易受艰难梭菌长期定植并阻碍清除"的研究发表了。它表明用MiraLax（PEG 3350）治疗的小鼠更容易感染艰难梭菌（C Diff），这是一种导致腹泻和结肠炎的细菌。此外，已经感染C Diff并用Miralax治疗的小鼠更难清除其C Diff感染。

在选择泻药时，做出明智的决定是至关重要的。

结论

总之，许多自闭症儿童患有痛苦的胃肠道问题。因为我们的孩子面临沟通和内感受挑战，家长需要观察慢性便秘的迹象和症状。为了确定孩子的排便习惯是否健康，可能需要观察他们排便的频率、质地和量。理想情况下，您希望大便：

• 成形，但柔软且易于排出（质地）
  
• 长8-10英寸（量）
  
• 每天发生（频率）
  
  

长期腹泻和/或便秘对任何孩子都是不可接受的，两者都需要医疗干预。如果这些症状持续超过三到四天，是时候寻求医疗帮助了。

最重要的是，如果症状伴有发烧；长期不规律的排便，这可能导致脱水或其他问题；行为的极端变化；或长时间睡眠或食欲丧失，请立即联系您孩子的医生。

标签
便秘, 腹泻, 胃肠道问题