TACA-23 麻醉与自闭症儿童

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TACA-23 麻醉与自闭症儿童

原文链接：Anesthesia and the Autistic Child

如果您的孩子即将接受手术或需要特定的诊断程序（如GI镜检查），他们的医疗团队需要让他们接受镇静。此外，一些孩子需要镇静来清洁牙齿或补牙，因为焦虑/感觉问题使他们无法获得常规牙科护理。因为麻醉可能加剧自闭症常见的潜在健康问题，决定是否让孩子因牙科和诊断程序而接受镇静可能会让人感到压力。但是，重要的是要知道，如果采取适当的预防措施，自闭症儿童可以被安全镇静。

本文将讨论：

• 镇静、全身麻醉和局部麻醉的区别
• 自闭症常见的潜在健康状况，麻醉会加剧这些状况
• 在任何程序前与孩子医疗团队讨论的事项
• 需要了解的常见麻醉剂

镇静、全身麻醉和局部麻醉

在我们讨论用于麻醉的药物之前，让我们简要讨论镇静、全身麻醉和局部麻醉之间的区别。

镇静

镇静，也称为朦胧睡眠或监测麻醉护理（MAC），是医生使用小剂量麻醉剂来阻断疼痛、减少焦虑，并帮助患者在程序期间和之后感到舒适。

• 镇静水平可以从轻度（患者感到疲倦但能够说话）到深度（患者可能不记得程序）。
• 镇静通常用于较短的手术或门诊程序，如结肠镜检查。

全身麻醉

全身麻醉是药物组合，在医疗程序前让您的孩子进入睡眠状态。

• 当您的孩子处于全身麻醉下时，他们完全无意识。
• 作为安全预防措施，麻醉团队会在您的孩子受全身麻醉影响时放置呼吸管。

局部麻醉

局部麻醉剂作为注射直接给予需要麻木的区域，例如需要补牙的牙齿或需要缝针的手指。

麻醉会加剧的常见共病健康状况

许多自闭症儿童有潜在的医学问题；其中最常见的是线粒体功能障碍和甲基化异常。不幸的是，有这些状况的儿童更容易在麻醉后出现倒退。下面我们将讨论为什么会发生这种情况。

线粒体功能障碍

因为许多麻醉剂在细胞的线粒体中起作用，它们可能加剧与线粒体功能障碍相关的问题。例如，一些麻醉剂可以影响线粒体的结构或降低细胞产生能量的能力。因此，如果不采取适当的预防措施，麻醉的潜在不良反应是倒退。

甲基化异常

自闭症中另一个麻醉会加剧的常见共病状况涉及甲基化异常。甲基化是身体清除毒素的主要方式。因此，如果您的孩子有甲基化异常，他们在程序后解毒麻醉剂的能力将进一步受损。

有线粒体功能障碍和甲基化异常儿童的考虑事项

为了减轻麻醉药物的不良影响，有线粒体功能障碍和甲基化异常的个人应考虑避免某些药物。

与您孩子的医生讨论麻醉选择时，请考虑以下事项：

• 局部麻醉：
    - 利多卡因是首选的局部麻醉剂，因为它对线粒体的伤害较小（它抑制肉碱的程度比布比卡因低）。

• 镇静：
    - 这项研究表明，小剂量氯胺酮不会造成线粒体损伤（更多关于氯胺酮的信息见下文）。
    - 如果您的孩子需要镇静超过20分钟，考虑避免异丙酚（更多关于异丙酚的详情见下文）。

• 手术期间的补液：
    - 乳酸林格液（LR）是医生用于治疗脱水或在手术期间给予静脉药物的静脉溶液。
        - 因为它有许多与血液相同的电解质，一些医生比普通生理盐水更喜欢它。
        - 然而，有线粒体功能障碍的个人应避免乳酸林格液，因为它会升高血乳酸水平，进一步损害线粒体功能。
        - 相反，医生应该给有线粒体功能障碍的患者输注普通生理盐水。

有线粒体功能障碍和甲基化异常儿童的排毒支持

此外，有线粒体功能障碍和代谢异常的儿童可能需要额外支持以及时解毒麻醉剂。

因此，您的孩子的功能医学医生可能建议在任何手术程序前后添加以下支持中的一种或多种：

• 整体排毒支持：
    - 用过滤水补充水分
    - 充分休息
    - 泻盐浴
        - 泻盐含有硫酸盐，有助于排毒过程。
    - 抗氧化剂
    - 辅酶Q10
    - L-肉碱
    - 维生素E
    - 维生素C

• 线粒体支持：
    - 硫胺素（B1）
    - 泛酸（B5）
    - 吡哆醇（B6）
    - 生物素（B7）
    - α-硫辛酸
    - 这篇题为原发性线粒体疾病与继发性线粒体功能障碍：诊断和治疗区分的重要性的研究论文给出了线粒体鸡尾酒的详细说明。

• 甲基化支持：
    - 甲基B12
    - 甲基叶酸（5MTHF、亚叶酸）
    - N-乙酰-L-半胱氨酸
    - 锌
    - BH4

在任何程序前与孩子医疗团队讨论什么

在您、处方医生和麻醉团队之间建立直接和开放的沟通渠道是为安全和舒适的程序做准备的重要组成部分。以下是在程序前与您孩子的团队讨论的几个例子：

• 过去的反应：
    - 如果您的孩子过去对麻醉反应不好，请告知麻醉团队，这样他们了解您孩子的完整病史，这次可以为您的孩子做出更好的选择。

• 朦胧睡眠 vs 全身麻醉：
    - 询问您的医生您的孩子是只需要镇静还是需要全身麻醉，后者需要呼吸管。

• 禁食：
    - 大多数有麻醉的程序需要禁食，这对于低血糖、代谢问题或线粒体功能障碍的儿童可能是个问题。如果您的孩子有这些医学问题之一，准备与处方医生讨论。如有必要，麻醉团队可以静脉注射葡萄糖来减轻禁食的任何副作用。

• 地点：
    - 始终在医院环境中进行镇静。这更安全，他们有人员可以接触到药物和设备以应对紧急情况。

常见麻醉剂

为了帮助您与孩子的医疗团队一起做出明智的决定，让我们概述医生常用的一些麻醉药物的特点。

为方便起见，药物按字母顺序列出。

地氟烷（Desflurane）

这是一种高度氟化的甲基乙基醚，用于全身麻醉的维持阶段。

• 注意事项：
    - 研究显示地氟烷会导致显著的氧化应激。
        - 氧化应激已经是自闭症中的已知问题，可导致疲劳、记忆丧失、头痛、关节疼痛和许多慢性疾病。

芬太尼（Fentanyl）

这种镇静剂是短效阿片类药物。

• 芬太尼通常耐受性良好。

氯胺酮（Ketamine）

氯胺酮是一种镇静剂，让患者处于类似恍惚的状态，使他们忘记发生了什么。

• 这项研究表明，小剂量氯胺酮不会造成线粒体损伤。

• 注意事项：
    - 由于代谢差异，有时氯胺酮对一小部分自闭症儿童没有镇静作用。
    - 此外，一些自闭症儿童在使用氯胺酮镇静后在恢复室醒来需要更长时间。

一氧化二氮（N2O）

这种镇静剂也称为"笑气"。

• 注意事项：
    - 有维生素B12缺乏的个人（这是自闭症常见的潜在医学状况）可能想要避免一氧化二氮，原因如下：
        - N2O有消耗体内大量储存的维生素B12的副作用。
            - 因此，维生素B12缺乏的患者在一氧化二氮麻醉后对神经功能恶化极为敏感。
    - 此外，这项研究表明，一氧化二氮有可能加剧自闭症症状。

右美托咪定（Precedex/Dexmedetomidine）

这种镇静剂阻止去甲肾上腺素的释放，从而阻断疼痛信号。它还能降低血压和心率。

• 如果需要全身麻醉，大多数自闭症儿童通常耐受性良好。
• 它不会引起呼吸抑制，所以麻醉师喜欢它。
• 注意事项：
    - 使用右美托咪定时，一些自闭症儿童在恢复室醒来需要更长时间。

异丙酚（Propofol）

这种短效麻醉剂通过减慢大脑和神经系统的活动，快速将患者从清醒状态转变为镇静状态。

• 如果镇静少于20分钟，可以接受。
• 注意事项：
    - 如果异丙酚使用超过20分钟，它对线粒体有毒性。
        - 例如，异丙酚的独特之处在于它通过至少四种不同的机制影响线粒体代谢。
    - 此外，对大豆或鸡蛋有食物过敏/敏感的儿童需要避免异丙酚，因为它混合在含有豆油和鸡蛋卵磷脂的液体中。
    - 此外，有特应性病史（产生过度免疫球蛋白E（IgE）免疫反应的倾向）的患者更有可能对异丙酚有过敏反应。

七氟烷（Sevoflurane）不使用一氧化二氮

七氟烷是一种吸入性全身麻醉剂。它是一种高度氟化的甲基异丙基。

• 这通常是自闭症儿童耐受性良好的全身麻醉剂。
• 因为许多麻醉师喜欢在给予七氟烷之前给予一氧化二氮，请参阅上面关于一氧化二氮的信息。

咪达唑仑（Versed）

咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物，引起放松和嗜睡。它还会导致部分或完全记忆丧失。

• 咪达唑仑往往是镇静自闭症儿童的热门选择。

• 注意事项：
    - 由于代谢问题，一些自闭症儿童不会变得足够困倦。
    - 同样，咪达唑仑可能使一些人进入激动、无法安慰的歇斯底里、攻击或不安的状态，而不是镇静他们。

结论

由于常见的潜在健康状况，自闭症儿童在麻醉后更容易出现倒退。然而，为孩子进行医疗程序进行安全镇静是可能的，特别是如果您让麻醉团队了解您孩子的诊断以及镇静自闭症儿童所涉及的风险。

其他资源

以下是研究、文章和方案列表，可帮助您和孩子的医疗团队做出明智的决定：

• 自闭症谱系障碍和线粒体功能障碍儿童的倒退
• 儿科牙科患者使用一氧化二氮指南
    - 请注意第2页的禁忌症，列出：
        - 亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症（MTHF）
        - 钴胺素缺乏症（B12）
• 门诊牙科环境中未明确线粒体疾病儿童的麻醉管理
    - 如果您有一个医学复杂的孩子，这篇论文可能对麻醉团队有帮助。
• 一氧化二氮对5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症儿童的不良影响
• 全身麻醉与亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症
• 线粒体疾病与麻醉
• 代谢注意事项和急诊建议
• 线粒体疾病患者麻醉方案（UT线粒体卓越中心）